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À propos de CTG - cardiotocogramme.

J'ai posté 3 articles d'auteurs différents. Désolé si les informations à l'intérieur de chacun d'eux se répètent.

Actuellement, la cardiotocographie est, avec l'échographie, la principale méthode d'évaluation de l'état du fœtus. Distinguer les CTG indirects (externes) et directs (internes). Pendant la grossesse, seule la CTG indirecte est utilisée. Le carditocogramme moderne se compose de deux courbes combinées dans le temps - l'une d'elles reflète la fréquence cardiaque fœtale, l'autre - l'activité utérine. De plus, les moniteurs fœtaux modernes sont équipés d'un appareil d'enregistrement graphique des mouvements fœtaux.

L'obtention d'informations sur l'activité cardiaque fœtale est effectuée à l'aide d'un capteur à ultrasons spécial, dont le principe est basé sur l'effet Doppler.

La plupart des auteurs pensent que des informations fiables sur l'état du fœtus en utilisant cette méthode ne peuvent être obtenues qu'au troisième trimestre de la grossesse, entre 32 et 34 semaines. C'est à ce moment que le réflexe myocardique et toutes les autres manifestations de l'activité vitale du fœtus atteignent la maturité, ce qui affecte la nature de son activité cardiaque, en particulier, la formation du cycle d'activité et le repos du fœtus..

La période principale pour évaluer l'état du fœtus à l'aide de CTG est la période active, car les changements de l'activité cardiaque pendant la période de repos sont similaires à ceux observés lorsque son état est perturbé. Par conséquent, l'enregistrement doit être poursuivi pendant au moins 40 minutes, car la phase de repos du fœtus dure en moyenne 15 à 30 minutes, moins souvent jusqu'à 40 minutes.

Lors de l'analyse des cardiotocogrammes, la fréquence cardiaque basale, l'amplitude des oscillations instantanées, l'amplitude des accélérations lentes, la présence et la gravité des décélérations et l'activité motrice fœtale sont analysées séquentiellement..

Rythme basal

Le rythme basal est compris comme la fréquence cardiaque fœtale moyenne, qui reste inchangée pendant une période de 10 minutes ou plus. Dans ce cas, les accélérations et décélérations ne sont pas prises en compte. Dans l'état physiologique du fœtus, la fréquence cardiaque est soumise à de petits changements constants, en raison de la réactivité du système autonome du cœur fœtal.

Variabilité de la fréquence cardiaque

La variabilité de la fréquence cardiaque est jugée par la présence d'oscillations instantanées. Ils représentent les écarts de fréquence cardiaque par rapport au niveau basal moyen. Les oscillations sont comptées dans les zones où il n'y a pas d'accélérations lentes. Compter le nombre d'oscillations par évaluation visuelle du CTG est presque impossible. Par conséquent, lors de l'analyse de CTG, ils se limitent généralement au calcul de l'amplitude des oscillations instantanées. Distinguer les oscillations faibles (moins de 3 battements de cœur par minute), moyennes (3 à 6 par minute) et élevées (plus de 6 battements de cœur par minute). La présence d'oscillations élevées indique un bon état du fœtus, de faibles oscillations indiquent une violation de son état.

Ossilations

Lors de l'analyse de CTG, une attention particulière est portée à la présence d'oscillations lentes. Comptez leur nombre, leur amplitude et leur durée. En fonction de l'amplitude des accélérations lentes, on distingue les variantes suivantes de CTG: le type muet ou monotone se caractérise par une faible amplitude des oscillations (0-5 battements / min), légèrement ondulante ou transitoire (6-10 battements / min), ondulante ou ondulée (11-25 battements / min), salé ou cabré (plus de 25 battements / min). La présence des deux premières variantes du rythme indique généralement une violation de l'état du fœtus, ondulant sur le bon état du fœtus, saltatoire - à propos de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical.

Accélération

L'accélération est une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale d'au moins 15 battements / min, et dure plus de 15 secondes par rapport au rythme basal. Les augmentations de la fréquence cardiaque fœtale avec des paramètres inférieurs à ceux indiqués sont interprétées comme des oscillations lentes et se réfèrent à l'indicateur de variabilité. Les formes d'accélération peuvent être variées (variables) ou similaires les unes aux autres (uniformes). L'apparition d'accélérations sporadiques variables sur CTG est le signe le plus fiable d'une condition foetale satisfaisante et avec une forte probabilité indique l'absence d'acidose sévère et un état hypoxique foetal. Dans le même temps, l'enregistrement d'accélérations périodiques uniformes, comme pour répéter la forme des contractions utérines, indique une hypoxie fœtale modérée, en particulier en association avec une tachycardie..

En plus des oscillations et des accélérations, lors du décodage de CTG, une attention particulière est portée à la décélération (ralentissement de la fréquence cardiaque). Les décélérations sont considérées comme des épisodes de ralentissement de la fréquence cardiaque d'au moins 15 battements cardiaques et d'une durée de 15 secondes. et plus. La décélération se produit généralement en réponse à des contractions utérines ou à des mouvements fœtaux.

La méthode de cardiotocographie permet l'enregistrement et l'enregistrement simultanés sur une bande graphique des changements dans le temps du rythme cardiaque (cardio) du fœtus et de l'activité contractile (actuelle) de l'utérus.

L'un des tout premiers cardiotocographes - appareils d'enregistrement CTG, produit par la société américaine Hewlett-Packard au milieu des années 70, était basé sur l'enregistrement acoustique (phonocardiographique) des sons cardiaques fœtaux. Cependant, il est vite apparu que cette méthode d'enregistrement avait une faible sensibilité. Plus tard, tous les appareils CTG ont été créés sur les principes de la localisation par échographie Doppler des mouvements de la valve cardiaque fœtale. Le système électronique intégré à la machine CTG traduit la séquence des pics de fréquence cardiaque Doppler en fréquence cardiaque (nombre de battements par minute). Chaque valeur de la durée de l'intervalle cardiaque (la période entre les contractions) est enregistrée sur la bande graphique sous forme de point. Comme la bande se déplace très lentement (1 cm par minute), ces points fusionnent et s'alignent en une ligne plutôt inégale montrant comment la valeur instantanée de la fréquence cardiaque fœtale (FC) a changé au fil du temps. Parallèlement à l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale sur le deuxième canal de l'appareil et à l'aide d'un autre capteur, les changements de tension (tonalité) de l'utérus sont enregistrés. La comparaison des modifications de la fréquence cardiaque fœtale avec son activité motrice (déterminée soit par la mère soit par l'appareil lui-même) et le tonus de l'utérus nous permet d'évaluer l'état du fœtus et de faire certaines prédictions sur le développement de cette grossesse.

La méthode CTG s'est développée de manière assez intensive dans les années 80 - début des années 90 du siècle dernier et a maintenant pris sa place définitive parmi d'autres méthodes d'évaluation et de diagnostic de l'état du fœtus. CTG est utilisé non seulement pour évaluer l'état pendant la grossesse, mais également pendant l'accouchement. Cette dernière direction est plus souvent appelée surveillance fœtale électronique. Dans cet article, nous nous concentrerons sur l'utilisation du CTG pendant la grossesse.

Avant de décrire la valeur diagnostique de cette méthode, arrêtons-nous sur la physiologie de la régulation de la fréquence cardiaque fœtale. Le cœur d'un embryon humain commence à se contracter à un stade de développement assez précoce (à 4 semaines) bien avant que le système nerveux de la future personne ne se manifeste et ne commence à fonctionner. Le rythme des contractions cardiaques est fixé par un groupe de cellules situées dans la paroi de l'oreillette droite et formant le soi-disant nœud sinusal.

Le signal électrique provenant de ces cellules se propage à travers un système conducteur spécial et provoque une contraction coordonnée dans le temps de toutes les parties du cœur, conduisant à l'expulsion du sang des ventricules du cœur (systole) et à la circulation sanguine à travers le système vasculaire du fœtus. De 4 à 18 semaines de développement intra-utérin, le cœur du fœtus se contracte de manière totalement autonome et n'est pas sous l'influence de son système nerveux. Comme vous le savez, le système nerveux humain (comme tous les animaux) est divisé en deux parties principales: les systèmes nerveux somatique et autonome. Le somatique (soma - corps) contrôle nos mouvements volontaires. Le végétatif régule le travail des organes internes (cœur, poumons, tractus gastro-intestinal). De plus, cette régulation se produit involontairement sans relier nos efforts mentaux. Après tout, des fonctions telles que la digestion des aliments, la régulation de la pression artérielle, la sécrétion de bile se produisent comme si elles étaient seules, sans les ordres arbitraires de notre conscience. Tout comme le reste des fonctions des organes internes, la fréquence cardiaque est sous le contrôle de notre système autonome. Si nous faisons un travail physique - la fréquence cardiaque augmente, si nous sommes au repos - elle diminue, ce qui reflète les demandes de notre corps en matière de fourniture d'oxygène aux organes de travail. L'augmentation de la fréquence cardiaque se produit sous l'influence de la soi-disant division sympathique du système nerveux autonome. Ce service met en œuvre les réactions de stress du corps, le prépare au travail. Le ralentissement de la fréquence cardiaque se produit sous l'influence du service parasympathique. Ce service assure la régulation de l'activité des organes au repos, lors de la digestion des aliments, pendant le sommeil. Les deux départements sont dans un état d'équilibre dynamique et effectuent un réglage fin et une coordination du travail de tous les organes du corps pour une performance optimale des fonctions. Même au repos, ces services fonctionnent et affectent le rythme du rythme cardiaque. Essayez de compter votre fréquence cardiaque pendant une minute. Il s'avère que, par exemple, il est égal à 62 coups par minute. Après trois minutes, répétez la mesure et le pouls sera déjà différent (par exemple, 72 battements par minute), et après 5 minutes. la mesure affichera 64 battements par minute. Cette variabilité normale de la fréquence cardiaque montre que le système nerveux autonome du corps fonctionne et modifie légèrement la fréquence cardiaque en fonction de la température ambiante, du rythme de la respiration et de la position du corps dans l'espace, le travail d'autres organes internes. À l'inverse, l'absence de variabilité de la fréquence cardiaque indique un dysfonctionnement du corps. Ainsi, chez les patients souffrant d'infarctus du myocarde ou de grippe sévère, la variabilité de la fréquence cardiaque est significativement réduite. Tous ces raisonnements abstrus, à première vue, sont directement liés à l'interprétation correcte des résultats du CTG pour évaluer l'état du fœtus.

Nous nous sommes arrêtés sur le fait que jusqu'à la 18e semaine, le cœur fœtal se contracte de manière absolument autonome et n'est pas sous l'influence du système nerveux autonome. Mais, à partir de la 19e semaine, de fines branches du nerf vague, appartenant au système parasympathique, poussent vers le cœur et commencent à influencer son travail. À partir de ce moment, la fréquence cardiaque fœtale présente une variabilité légèrement supérieure. L'activité motrice du fœtus à ce moment se manifeste par des ralentissements réflexes de la fréquence cardiaque. Ces ralentissements sont appelés des décélérations. La pénétration des branches des nerfs sympathiques vers le cœur du fœtus se produit beaucoup plus tard - à 28-29 semaines de gestation. À partir de ce moment, en réponse à une activité physique, le fœtus commence à répondre par une augmentation de la fréquence cardiaque - des accélérations. Cela ne signifie pas que jusqu'à la 28e semaine, nous ne pouvons pas enregistrer des augmentations périodiques de la fréquence cardiaque fœtale, mais elles peuvent être associées à la libération de substances biologiquement actives dans le corps de la mère ou à l'influence directe des conditions d'existence intra-utérine sur les cellules du nœud sinusal. Jusqu'à 32 semaines, les mécanismes de régulation nerveuse de l'activité cardiaque fœtale mûrissent et l'influence des deux parties du système nerveux autonome sur la régulation de la fréquence cardiaque fœtale est équilibrée. Par conséquent, l'évaluation de l'état du fœtus par CTG jusqu'à 32 semaines de gestation n'a pas de signification diagnostique significative. Dans tous les cas, les critères de diagnostic qui ont été développés pour évaluer CTG d'un fœtus à terme jusqu'à 32 semaines ne fonctionnent pas.

Attardons-nous sur ces critères. Lors de l'évaluation du CTG, à partir de 32 semaines, le médecin doit prendre en compte et évaluer les indicateurs suivants:

1. Fréquence cardiaque moyenne (ou fréquence basale).

Normalement, le fœtus doit être compris entre 120 et 160 battements par minute..
Une fréquence cardiaque supérieure à 160 par minute est appelée tachycardie, inférieure à 120 par minute. - bradycardie.

2. Variabilité de la fréquence cardiaque.

Dans le même temps, on distingue la variabilité dite à court terme (dans quelle mesure la durée de l'intervalle cardio actuel diffère de celle des voisins) et la variabilité à long terme (ce sont de petits changements de la fréquence cardiaque en une minute). Ces deux types sont associés à l'influence régulatrice du système nerveux autonome. La présence d'une variabilité de la fréquence cardiaque est un bon signe diagnostique. Une diminution de la variabilité est possible à la fois dans des conditions normales (pendant les périodes de sommeil chez un enfant) et dans l'hypoxie chronique. Avec l'hypoxie, les délicates connexions régulatrices du système nerveux et du cœur sont perturbées. En conséquence, le cœur passe à un mode de fonctionnement plus autonome (moins associé à l'activité du système nerveux autonome).

3. La présence d'accélérations.

L'accélération est comprise comme une déviation du rythme basal de 15 battements ou plus par minute. pendant au moins 15 secondes. La présence d'une ou plusieurs accélérations dans un segment de 10 minutes de l'enregistrement est un bon signe diagnostique et indique une réactivité normale du système nerveux foetal. Un bon signe est considéré lorsque, après une période d'activité physique (cette période est notée sur le dossier par la femme elle-même, en appuyant sur un bouton, ou une fonction spéciale de l'appareil CTG), une accélération est enregistrée.

4. La présence de décélérations.

La décélération est comprise comme une décélération périodique de la fréquence cardiaque fœtale d'au moins 15 battements. par minute pendant 15 secondes ou plus. La décélération est considérée comme réflexe lorsqu'elle survient après une accélération ou après un épisode d'activité physique. De telles décélérations ne sont pas considérées comme une manifestation de pathologie. La situation est quelque peu différente avec les décélérations profondes spontanées, qui peuvent survenir au repos ou après des contractions utérines. La présence de décélérations profondes avec récupération lente est évaluée comme une pathologie. Leur apparition peut être associée à l'effet direct de l'hypoxie sur le stimulateur cardiaque du fœtus.

5. Réponse à l'activité physique, à la stimulation fœtale ou au son.

Pour un bébé né à terme, la réponse normale à ces stimuli devrait être une accélération.

Évidemment, en évaluant le CTG par un tel nombre de paramètres (dont certains sont quantitatifs, d'autres qualitatifs), le médecin le fait souvent de manière très subjective. Un seul et même enregistrement de l'activité cardiaque fœtale peut être évalué par différents experts ou reconnus. Pour réduire la contribution de la composante subjective, un certain nombre de chercheurs ont proposé des échelles d'évaluation quantitative du CTG. Dans ce cas, chacun des paramètres, en fonction de sa conformité aux critères de la norme, est évalué de 0 à 2 points. En additionnant ensuite le nombre de points, on obtient une évaluation globale du cardiotocogramme. Les plus connues sont les échelles de Fisher (proposées en 1982) et Gaultier.

La comparaison des résultats de la grossesse avec les résultats de la notation quantitative du CTG avant l'accouchement a montré dans la plupart des cas que la précision du diagnostic de l'état du fœtus par cette méthode n'est toujours pas assez élevée. Cela n'est pas surprenant, car la CTG est une tentative de lier un indicateur aussi intégral que la fréquence cardiaque fœtale (qui peut dépendre d'un grand nombre de facteurs non pris en compte - la période de sommeil fœtal, le taux de glucose dans le sang de la mère, etc.) avec l'hypoxie fœtale (qui a également manifestations diverses et peut être chronique et aiguë). Souvent, l'enfant est en état de sommeil (la fréquence cardiaque est caractérisée par une faible variabilité), et son CTG peut être considéré à tort comme pathologique. Face à ces circonstances, à la fin des années 80, un certain nombre de chercheurs ont tenté d'informatiser l'évaluation CTG. Les plus grands progrès dans le traitement numérique des fréquences cardiaques fœtales ont été réalisés par un groupe d'obstétriciens et de mathématiciens d'Oxford, dirigé par les professeurs Davis et Redman. Ils ont analysé 8 000 CTG et les ont comparés à l'état des nouveau-nés après l'accouchement. Cela a permis de savoir exactement dans quel cas il y avait hypoxie fœtale, et dans lequel non, ce qui, à son tour, a permis d'associer les caractéristiques quantitatives et qualitatives du CTG à l'état raffiné du fœtus. Le résultat de ce travail a été le développement d'un logiciel pour le cardiotocographe Oxford, nommé Team 8000. Un tel dispositif enregistre non seulement le CTG lui-même, mais calcule également ses principaux paramètres. De plus, le processeur intégré à l'appareil fournit des informations à quelle minute CTG répond au critère de Davis-Redman et peut être considéré comme normal pour un âge gestationnel donné. Malgré le fait que les résultats de ces diagnostics d'hypoxie fœtale se soient beaucoup améliorés, à la fin du rapport, l'appareil fait une marque «Ce n'est pas un diagnostic». Cela signifie que seul un médecin, lorsqu'il considère les résultats de toutes les méthodes cliniques et instrumentales, a le droit de poser un diagnostic clinique du fœtus.

Les progrès significatifs des méthodes Doppler à ultrasons pour mesurer la vitesse du flux sanguin dans les principaux vaisseaux du fœtus en santé et en maladie ont soulevé la question de l'évaluation de la sensibilité et de la valeur diagnostique de ces méthodes par rapport au CTG. Un grand nombre d'études menées sur le contingent le plus grave de femmes enceintes - les femmes présentant une gestose sévère et un syndrome de retard de croissance fœtale ont montré qu'avec le développement d'une pathologie fœtale, les indicateurs de la vitesse du flux sanguin dans l'artère du cordon ombilical et l'artère cérébrale centrale sont les premiers à changer. Avec la poursuite de la progression de la pathologie, il y a une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale par CTG, l'apparition de décélérations caractéristiques et une modification des paramètres Doppler dans l'aorte et les grosses veines du fœtus.

Ainsi, la CTG est une méthode informative et précieuse pour diagnostiquer l'état du fœtus, mais seulement si elle est utilisée en combinaison avec d'autres méthodes d'échographie (foetométrie et Doppler).

Auteur: Pavel Borisovich Tsyvyan, responsable du centre de préparation à l'accouchement partenaire

La CTG (cardiotocographie) est une méthode d'évaluation fonctionnelle de l'état du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement basée sur l'enregistrement de la fréquence de ses battements cardiaques et de leurs changements en fonction des contractions utérines, de l'action de stimuli externes ou de l'activité du fœtus lui-même.

Le CTG fait actuellement partie intégrante d'une évaluation complète de l'état du fœtus, avec l'échographie et le Doppler. Une telle surveillance de l'activité cardiaque fœtale étend considérablement les capacités de diagnostic à la fois pendant la grossesse et l'accouchement, et vous permet de résoudre efficacement les problèmes de tactiques rationnelles de leur gestion..

Comment est CTG?

L'activité cardiaque fœtale est enregistrée avec un transducteur à ultrasons spécial avec une fréquence de 1,5 à 2,0 MHz, dont le fonctionnement est basé sur l'effet Doppler. Ce capteur est fixé sur la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte dans la zone de meilleure audibilité des bruits cardiaques fœtaux, qui est prédéterminée à l'aide d'un stéthoscope obstétrique conventionnel. Le transducteur génère un signal ultrasonore qui est réfléchi par le cœur du fœtus et capté à nouveau par le transducteur. Le système électronique du moniteur cardiaque convertit les changements enregistrés dans les intervalles entre les battements individuels du cœur du fœtus en une fréquence cardiaque instantanée, calculant le nombre de battements par minute au moment de l'étude.

Les changements de fréquence cardiaque sont affichés par l'appareil sous forme de lumière, de son, de signaux numériques et d'une image graphique sous la forme d'un graphique sur une bande de papier.

Lors de la CTG, simultanément à l'enregistrement de l'activité cardiaque fœtale, l'activité contractile de l'utérus est enregistrée avec un capteur spécial, qui est fixé sur la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte dans la zone du fond de l'utérus.

Dans les appareils modernes pour CTG, une télécommande spéciale est fournie, à l'aide de laquelle une femme enceinte peut enregistrer indépendamment les mouvements du fœtus.

Les contractions utérines et les mouvements fœtaux sont affichés par l'appareil lors de l'examen dans la partie inférieure du ruban de papier sous la forme d'une ligne courbe.

Lors du décodage du dossier CTG et de l'évaluation de la relation des données obtenues avec l'état du fœtus, il faut partir du fait que le dossier résultant reflète, tout d'abord, la réactivité du système nerveux foetal et l'état de ses réactions protectrices-adaptatives au moment de l'étude.

Les modifications de l'activité cardiaque fœtale n'indiquent qu'indirectement la nature des processus pathologiques se produisant chez le fœtus.

Il est impossible d'identifier les résultats obtenus lors de l'analyse de l'enregistrement CTG uniquement avec la présence de l'un ou l'autre degré de gravité de la carence en oxygène (hypoxie) chez le fœtus.

Voici quelques-uns des nombreux exemples possibles qui soutiennent cette idée:

L'hypoxie fœtale est le plus souvent causée par une diminution de l'apport d'oxygène dans la circulation sanguine utéro-placentaire et un dysfonctionnement du placenta. Dans ce cas, la réponse du système cardiovasculaire fœtal se produit, respectivement, en raison de la présence et de la gravité d'une diminution de la saturation du sang fœtal en oxygène. Une violation claire de l'état du fœtus sera reflétée dans le dossier CTG.

Dans certains cas, une perturbation à relativement court terme du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical est possible, par exemple, en raison de leur pression par la tête du fœtus. Ce phénomène affectera également la nature de l'enregistrement CTG, comme s'il lui conférait un caractère pathologique, même si, en fait, le fœtus n'en souffre pas. Cela crée une fausse illusion sur une violation de l'état du fœtus..

En tant que réaction protectrice chez le fœtus, la consommation d'oxygène par les tissus peut diminuer et la résistance à l'hypoxie augmente. Dans ce cas, l'enregistrement CTG sera normal, malgré le fait que le fœtus souffre d'hypoxie. C'est juste que la situation est toujours compensée.

Dans diverses conditions pathologiques, une diminution de la capacité des tissus à absorber l'oxygène est possible avec sa teneur normale dans le sang, ce qui peut ne pas provoquer une réaction appropriée du système cardiovasculaire fœtal, malgré le fait que les tissus fœtaux manquent d'oxygène et que le fœtus en souffre. Ceux. dans une telle situation, l'enregistrement CTG sera normal, malgré la violation du fœtus.

Ainsi, la CTG n'est qu'une méthode de diagnostic instrumentale supplémentaire, et les informations obtenues à la suite de l'étude ne reflètent qu'une petite partie des changements complexes se produisant dans le système mère-placenta-fœtus. Les informations obtenues au cours de l'étude utilisant le CTG doivent être comparées aux données cliniques et aux résultats d'autres études, car deux enregistrements similaires avec presque les mêmes caractéristiques diagnostiques peuvent avoir une valeur diagnostique complètement différente pour différents fœtus..

Conditions pour CTG

Pour obtenir des informations fiables sur l'état du fœtus sur la base des données CTG, un certain nombre de conditions doivent être respectées:

Vous pouvez utiliser CTG au plus tôt à partir de 32 semaines de grossesse. À ce moment, une relation se forme entre l'activité cardiaque et l'activité motrice du fœtus, qui reflète les capacités fonctionnelles de plusieurs de ses systèmes (nerveux central, musculaire et cardiovasculaire). À la 32e semaine de grossesse, le cycle activité-repos fœtal se développe également. Dans ce cas, la durée moyenne d'un état actif est de 50 à 60 minutes et celle d'un état calme de 20 à 30 minutes. Une utilisation précoce du CTG ne garantit pas la fiabilité du diagnostic, car elle s'accompagne d'un grand nombre de faux résultats.

La période de son activité est d'une importance capitale pour évaluer l'état du fœtus. Il est important qu'au moins une partie de la période d'activité fœtale, accompagnée de ses mouvements, ait été enregistrée pendant le CTG. Compte tenu de l'état calme du fœtus, la durée totale d'enregistrement requise doit être de 40 à 60 minutes, ce qui minimise l'erreur possible dans l'évaluation de l'état fonctionnel du fœtus.

L'enregistrement est effectué dans la position de la femme enceinte sur le dos, sur le côté gauche ou assise dans une position confortable.

D'une part, il existe un avis sur le contenu d'information insuffisant du CTG dans le diagnostic des troubles fœtaux, comme en témoigne un nombre considérable de faux positifs dans le groupe avec des modifications pathologiques sur le cardiotocogramme. Selon d'autres données, la précision de la prédiction d'un état satisfaisant des nouveau-nés a coïncidé avec les résultats de CTG dans plus de 90% des cas, ce qui indique la grande capacité de la méthode à confirmer l'état normal du fœtus. Cependant, en fait, le contenu informationnel de la méthode dépend largement de la manière d'interpréter les données obtenues au cours de l'étude..

Lors du décodage de l'enregistrement CTG, un certain nombre d'indicateurs sont déterminés qui présentent des signes normaux et pathologiques qui nous permettent d'évaluer l'état de réactivité du système cardiovasculaire fœtal.

Dans un certain nombre de cas, des méthodes d'évaluation informatisée de l'enregistrement CTG sont utilisées. Ainsi, en particulier, lors de l'interprétation des données CTG, le calcul de l'indicateur de condition foetale - PSP est utilisé. Dans le même temps, des valeurs de PSP de 1 ou moins peuvent indiquer l'état normal du fœtus. Des valeurs de PSP supérieures à 1 et jusqu'à 2 peuvent indiquer des manifestations initiales possibles de troubles fœtaux. Des valeurs de PSP supérieures à 2 et jusqu'à 3 peuvent être dues à la probabilité de troubles fœtaux prononcés. Une valeur PSP supérieure à 3 indique une possible condition critique du fœtus. Diverses échelles d'évaluation des indicateurs CTG en points sont également largement utilisées..

Parmi elles, les plus courantes sont les échelles proposées par W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982), ainsi que leurs différentes modifications. Dans ce cas, une évaluation de 8 à 10 points correspond à un CTG normal; 5-7 points sont suspects et peuvent indiquer les manifestations initiales de troubles fœtaux; 4 points ou moins peuvent indiquer des violations importantes de l'état du fœtus.

Cependant, ces indicateurs doivent être traités très soigneusement et différemment. Il faut comprendre que la conclusion sur le déchiffrement de l'enregistrement CTG n'est pas un diagnostic, mais fournit seulement quelques informations supplémentaires avec d'autres méthodes de recherche. Les résultats d'une seule étude ne donnent qu'une idée indirecte de l'état du fœtus à partir du moment de l'étude pendant au plus une journée. En raison de diverses circonstances, la nature de la réactivité du système cardiovasculaire fœtal peut changer en un temps plus court. La gravité des perturbations de la réactivité du système cardiovasculaire fœtal peut ne pas toujours coïncider avec la gravité des perturbations de son état. Les résultats obtenus ne doivent être considérés qu'en relation avec le tableau clinique, la nature de l'évolution de la grossesse et les données d'autres méthodes de recherche, y compris l'échographie et le doppler..

Néanmoins, la méthode CTG n'a aucune contre-indication et est absolument inoffensive. Sur cette base, l'utilisation de CTG pendant la grossesse permet de surveiller l'état du fœtus pendant une longue période et, si nécessaire, cela peut être fait quotidiennement, ce qui augmente considérablement la valeur diagnostique de la méthode, en particulier en combinaison avec les données d'autres méthodes de diagnostic. Le CTG est également utilisé avec succès pendant l'accouchement, ce qui permet de surveiller l'état du fœtus dans la dynamique de l'accouchement et d'évaluer les contractions utérines. Les données du CTG facilitent l'évaluation de l'efficacité du traitement lors de l'accouchement et, souvent, les résultats de l'étude sont la raison pour laquelle les tactiques de gestion du travail ont changé..

Idéalement, chaque femme devrait être en travail sous le contrôle du CTG. Une attention particulière doit être portée à la naissance prématurée et tardive, à l'excitation et à la stimulation du travail, au travail avec présentation du siège du fœtus, ainsi qu'à l'accouchement avec insuffisance placentaire et hypoxie fœtale. Les résultats du CTG lors de l'accouchement sont également considérés strictement individuellement et uniquement en combinaison avec des données cliniques, ainsi qu'avec les résultats d'autres études réalisées la veille ou pendant l'accouchement..

Auteur: Makarov Igor Olegovich, docteur en sciences médicales, professeur, docteur de la catégorie de qualification la plus élevée, centre médical "Art-Med"

Décodage CTG pendant la grossesse

Pendant la période de portage de l'enfant, la femme enceinte apprend de nombreuses nouvelles abréviations de lettres pour elle-même - échographie, BPR, DBK, hCG. Ils deviennent compréhensibles et même familiers. Au cours du dernier trimestre, une autre étude diagnostique «classifiée» dans le code de lettre est attribuée - CTG. Sa mise en œuvre ne soulève généralement pas de questions, mais seuls quelques-uns peuvent déchiffrer les résultats. Comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion du CTG, nous le dirons dans ce matériel.

Ce que c'est?

La cardiotocographie (c'est ainsi que se présente le nom de l'examen) est un moyen non invasif, sûr et indolore de savoir dans quel état se trouve le bébé, comment il se sent. Un tel examen est effectué à partir de 28 à 29 semaines de grossesse. Le plus souvent, les femmes enceintes reçoivent une référence au CTG pour la première fois à 32-34 semaines, puis l'étude est répétée immédiatement avant le début du processus de travail..

Pendant la naissance elle-même, la CTG est souvent utilisée pour déterminer si le bébé présente une hypoxie aiguë lors du passage dans le canal génital.

Si la grossesse se déroule bien, il n'y a pas besoin de CTG supplémentaire. Si le médecin craint qu'il ne s'agisse de complications, le CTG est prescrit individuellement, certains doivent le parcourir toutes les semaines ou même une fois tous les quelques jours. Il n'y a aucun mal d'un tel diagnostic pour l'enfant ou la mère..

La cardiotocographie vous permet de connaître les caractéristiques du rythme cardiaque du bébé. Le cœur d'un enfant réagit immédiatement à toute circonstance défavorable, modifiant la fréquence de ses battements. De plus, la méthode détecte les contractions des muscles utérins. L'enregistrement des changements se produit en temps réel, tous les paramètres sont enregistrés simultanément, de manière synchrone et affichés dans des graphiques.

Le premier graphique est un tachogramme montrant les changements du rythme cardiaque du bébé. Le second est une représentation graphique des contractions utérines et des mouvements fœtaux. C'est ce qu'on appelle un hystérogramme ou tocogramme (les femmes utilisent souvent l'abréviation «toko»). La fréquence cardiaque des miettes est déterminée par un capteur à ultrasons très sensible, et la tension de l'utérus et les mouvements sont capturés par une jauge de contrainte.

Les données obtenues sont analysées par un programme spécial qui affiche certaines valeurs numériques sur le formulaire de recherche, que nous devons déchiffrer ensemble.

Technique

Une femme enceinte doit venir à CTG d'une humeur calme, car les inquiétudes et les expériences d'une femme peuvent affecter le rythme cardiaque de son bébé. Il est conseillé de pré-manger, d'aller aux toilettes, car l'examen prend assez longtemps - d'une demi-heure à une heure, et parfois même plus.

Vous devez éteindre votre téléphone portable, vous asseoir confortablement dans une position qui vous permettra de passer la prochaine demi-heure confortablement. Vous pouvez vous asseoir, vous allonger sur le canapé, prendre une position allongée du corps, dans certains cas, la CTG peut être effectuée même debout, l'essentiel est que la future mère soit à l'aise.

Un capteur à ultrasons est fixé à l'abdomen dans la zone de la poitrine de l'enfant, qui enregistrera les moindres changements dans la nature du rythme cardiaque et de la fréquence cardiaque.

En plus de cela, une large ceinture est placée - un capteur tensimétrique, qui déterminera par de légères fluctuations du volume de l'abdomen de la femme enceinte lorsque la contraction utérine ou le mouvement du bébé s'est produit. Après cela, le programme démarre et l'étude commence.

À ce stade, la femme enceinte peut se poser deux questions: que signifient les pourcentages sur le moniteur fœtal et que disent les sons émis pendant le CTG. Nous allons vous aider à le comprendre:

  • Sons pendant la recherche. Le son du rythme cardiaque de l'enfant, déjà familier à la femme enceinte, n'a pas besoin d'explication. Auparavant, les spécialistes en échographie avaient probablement déjà laissé une femme écouter un petit cœur battre. Pendant le CTG, une femme, si l'appareil est équipé d'un haut-parleur, l'entendra constamment. Soudainement, une femme peut entendre un long et fort bruit qui ressemble à une interférence. C'est ainsi que les mouvements de l'enfant sont entendus. Si l'appareil commence soudainement à émettre un bip, cela indique une perte de signal (le bébé s'est tourné et s'est éloigné considérablement du capteur à ultrasons, la transmission du signal a été interrompue).
  • Pourcentage à l'écran. Les pourcentages indiquent l'activité contractile de l'utérus. Plus le principal organe reproducteur féminin se contracte activement, plus le médecin a de raisons d'hospitaliser une femme. Si les valeurs sont proches de 80-100%, nous parlons du début du travail avant l'accouchement. Les indicateurs de l'ordre de 20 à 50% ne doivent pas effrayer une femme - il est certainement tôt pour lui donner naissance.

Décoder les résultats

Comprendre l'abondance des nombres et des termes complexes n'est pas aussi difficile qu'il n'y paraît à première vue sur le résultat du CTG. L'essentiel est de comprendre et d'avoir une bonne idée de quels concepts sont en question.

Fréquence cardiaque basale

La fréquence cardiaque de base, ou fréquence cardiaque de base, est la valeur moyenne de la fréquence cardiaque de votre bébé. Une mère qui vient au CTG pour la première fois peut être surprise que le cœur du bébé bat de manière très inégale, les indicateurs changent chaque seconde - 135, 146, 152, 130 et ainsi de suite. Tous ces changements ne s'échappent pas du programme, et pendant les dix premières minutes de l'examen, il affiche la valeur moyenne, qui pour ce bébé sera la base ou basale.

Ce paramètre au troisième trimestre ne change pas en fonction de la semaine spécifique, comme le pensent certaines femmes enceintes. Tant à 35-36 semaines qu'à 38-40, la fréquence cardiaque basale ne reflète que les valeurs moyennes de la fréquence du rythme cardiaque du bébé et n'indique en aucun cas l'âge gestationnel ou le sexe de l'enfant.

La norme de la fréquence cardiaque basale est de 110 à 160 battements par minute.

Variabilité

Comme on peut le comprendre d'après le son du mot, ce concept cache des variantes de quelque chose. Dans ce cas, les options d'écart de la fréquence cardiaque par rapport aux valeurs de base sont prises en compte. En médecine, un autre nom est utilisé pour ce phénomène, qui peut également être trouvé dans la conclusion - oscillations. Ils sont lents et rapides..

Les plus rapides reflètent les moindres changements en temps réel, car, comme déjà mentionné, chaque battement cardiaque fœtal affiche une fréquence cardiaque différente. Les oscillations lentes sont faibles, moyennes et élevées. Si en une minute en temps réel la fréquence des contractions du cœur de l'enfant était inférieure à 3 battements par minute, ils parlent d'une faible variabilité et d'une faible oscillation. Si le swing par minute était de trois à six battements, alors nous parlons de variabilité moyenne, et si les fluctuations dans un sens ou dans l'autre s'élevaient à plus de six battements, la variabilité est considérée comme élevée..

Pour imaginer cela plus clairement, donnons un exemple: en une minute, l'appareil a enregistré un changement de la fréquence cardiaque fœtale de 150 à 148. La différence est inférieure à 3 battements par minute, ce qui signifie qu'il s'agit d'une faible variabilité. Et si la fréquence cardiaque est passée de 150 à 159 par minute, alors la différence est égale à 9 battements - il s'agit d'une variabilité élevée. Normal pour un bébé en bonne santé dans une grossesse sans complications - oscillations rapides et élevées.

Les oscillations lentes sont de plusieurs types:

  • monotone (la fréquence cardiaque change de cinq battements ou moins par minute);
  • transitoire (la fréquence cardiaque par minute change de 6 à 10 battements par minute);
  • ondulé (la fréquence cardiaque change de 11 à 25 battements par minute);
  • au galop (plus de 25 battements par minute).

Si dans une minute le saut de fréquence cardiaque ressemble à ceci: 140-142 battements / min, alors nous parlons d'une oscillation lente monotone, si dans une minute la fréquence cardiaque est passée de 130 à 160, alors nous parlons d'une oscillation lente sautante. Les oscillations en forme de vague sont considérées comme une valeur normale pour un bébé en bonne santé, et d'autres types accompagnent presque toujours diverses pathologies de la grossesse - enchevêtrement du cordon, hypoxie, conflit Rh.

Accélération et décélération

Le changement quantitatif est une oscillation et le changement qualitatif est une accélération et une décélération. Augmentation du rythme - accélération. Sur le graphique, cela ressemble à un pic, un clou de girofle. Une diminution du rythme - décélération, est représentée graphiquement comme un pic avec le haut vers le bas, c'est-à-dire un échec. L'accélération est une augmentation de la fréquence cardiaque du bébé de 15 battements par minute ou plus et le maintien de ce rythme pendant plus de 15 secondes.

La décélération est une diminution de la valeur de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur de base de 15 battements vers le bas et le maintien de ce rythme pendant 15 secondes ou plus..

Il n'y a rien de mal avec les accélérations elles-mêmes si plus de deux d'entre elles sont enregistrées en 10 minutes. Cependant, des accélérations trop fréquentes, de même durée et se produisant à intervalles réguliers, sont un signal d'alarme, l'enfant est mal à l'aise. La décélération (réduction) chez un bébé en bonne santé n'est, en principe, pas typique, mais un petit nombre d'entre eux avec d'autres paramètres cardiotocographiques normaux peut être une variante de la norme.

Remuer

Combien de mouvements devraient y avoir, la question est assez difficile, car il n'y a pas de réponse définitive. Tous les enfants ont une activité physique différente, ils sont influencés non seulement par leur propre bien-être, mais aussi par des facteurs qui n'en dépendent pas - la nutrition de la mère, son humeur et son état émotionnel, et même la météo à l'extérieur de la fenêtre.

Si le bébé veut dormir exactement au moment où il doit faire CTG, ses mouvements seront minimisés.

Il est considéré comme un bon signe si au moins quelques mouvements sont enregistrés chez l'enfant pendant la CTG: au moins trois mouvements en une demi-heure, au moins six en une heure. Des mouvements brusques trop fréquents sont un signe alarmant qui peut indiquer des violations de l'état du bébé. Des mouvements trop rares ne sont pas non plus un très bon indicateur. Cependant, si toutes les autres valeurs CTG sont normales, le médecin supposera que l'enfant a simplement dormi pendant toute l'heure et demandera à la femme de revenir pour un examen dans quelques jours..

Ce ne sont pas les mouvements eux-mêmes qui sont considérés comme importants, mais la relation entre eux et le nombre d'accélérations. Chez un enfant normal et en bonne santé, le mouvement augmente la fréquence cardiaque. Si cette connexion est rompue et que les perturbations ne s'accompagnent pas d'augmentations de la fréquence cardiaque et que les accélérations elles-mêmes surviennent spontanément et ne sont pas associées au mouvement, le bien-être des miettes est remis en question. Sur le graphique, les mouvements ressemblent à des tirets dans la partie inférieure, où les contractions utérines sont marquées.

Contractions utérines

Les contractions musculaires utérines sont représentées dans le graphique inférieur. Visuellement, ils ressemblent à des gouttes ondulées, car la contraction commence en douceur et ne se termine pas moins en douceur. Ne les confondez pas avec des mouvements, ils sont marqués de courtes lignes verticales. Fait intéressant, la ceinture de jauge de contrainte enregistre même les contractions qu'une femme ne ressent pas physiquement..

Pourcentages d'activité contractile moyenne.

Il est sans ambiguïté impossible de déterminer le tonus de l'utérus sur CTG, car la pression à l'intérieur de l'utérus ne peut être mesurée que d'une seule manière - insérer une fine électrode-capteur dans sa cavité, mais cela est impossible tant que la vessie fœtale n'est pas intacte et que le travail n'a pas commencé. Par conséquent, la valeur du tonus de l'utérus est constante - 8 à 10 millimètres de mercure sont pris comme taux de base. Un programme qui analyse tous les indicateurs, basé sur la contractilité du principal organe reproducteur féminin, peut «conclure» que cette pression est dépassée. Ce n'est qu'alors que le médecin peut suspecter un ton, mais pour confirmation, un examen manuel sur une chaise gynécologique et une échographie seront nécessaires.

Rythme sinusoïdal

Si la conclusion indique "rythme sinusoïdal - 0 min", alors c'est un très bon indicateur. Un tel rythme, indiqué sur le graphique par des sinusoïdes se répétant à intervalles de temps égaux, de même durée, parle de pathologies sévères. Le nombre d'accélérations et de décélérations est minime ou totalement absent. Si cette image graphique persiste pendant environ 20 minutes, les médecins peuvent suspecter un gros problème..

Ce rythme survient chez les enfants présentant une hypoxie sévère non compensée, une infection intra-utérine sévère, un fort conflit Rh. Sept bébés sur dix qui ont montré un rythme sinusoïdal au CTG pendant 20 minutes ou plus meurent in utero ou immédiatement après la naissance.

Tableau des normes des indicateurs de base:

Paramètre mesuré

Valeur normale

Fréquence cardiaque de base

108-160 battements / min au repos et 120-180 battements / min pendant l'agitation

Oscillations élevées instantanées,

oscillations lentes en forme d'onde, variabilité générale - 5-25 battements / min

Pas plus de 15 battements / min, pas moins de 2 fois par examen

Absent ou ne dépasse pas 15 battements / min

6 ou plus par heure

Évaluation de la santé fœtale - points

Pour évaluer l'état du fœtus, les médecins utilisent les méthodes de calcul des résultats en points. Chez les femmes, des questions bien fondées sont souvent posées, ce qui signifie 4 ou 5 à 6 points sur le CTG, ce qui peut être indiqué par 10, 11 ou 12 points. L'interprétation dépend de la méthode de calcul utilisée par le programme ou de la manière dont le médecin a calculé le résultat, si l'évaluation a été faite «manuellement».

Le système de classement le plus couramment utilisé est Fischer.

Il s'agit d'un système en douze points dans lequel un certain nombre de points est attribué pour chaque indicateur..

Par Fischer

Tableau de notation Fischer (modification de Krebs):

Indicateur déterminé sur CTG

1 point est attribué si:

2 points sont attribués si:

3 points sont attribués si:

Moins de 100 bpm ou plus de 100 bpm

100-120 bpm ou 160-180 bpm

La gravité des oscillations lentes

3 à 5 bpm

6 à 25 bpm

Numéro d'oscillation lente

Moins de 3 pendant la période d'étude

3 à 6 pour la période d'étude

Plus de 6 pendant la période de recherche

1 à 4 en une demi-heure

Plus de 5 en une demi-heure

Tardif ou variable

Variable ou tardif

Tôt ou non enregistré

Pas du tout corrigé

Plus de 3 en une demi-heure

L'interprétation des résultats ressemble à ceci:

9,10, 11, 12 points - l'enfant est en bonne santé et se sent assez à l'aise, son état n'est pas préoccupant;

6,7,8 points - rien ne menace la vie du bébé, mais son état suscite des inquiétudes, car un tel indicateur peut être le signe de changements pathologiques initiaux et d'effets indésirables de l'extérieur. Une femme devrait faire CTG plus souvent afin de surveiller le bébé en dynamique;

5 points ou moins - l'état de l'enfant est menaçant, il existe un risque élevé de décès intra-utérin, de mortinaissance, de décès néonatal au début de la période post-partum. La femme est envoyée à l'hôpital, où un diagnostic urgent est effectué et dans la plupart des cas, tout se termine par une césarienne d'urgence pour sauver la vie du bébé.

FIGO

Ce tableau d'évaluation a été adopté par les spécialistes de l'Association internationale des gynécologues et obstétriciens. Il est moins utilisé en Russie que le score de Fischer, mais plus compréhensible pour les femmes enceintes..

Table d'interprétation FIGO:

Paramètre déterminé dans l'étude

Signification - «norme»

Signification - «douteux» ou «suspect»

Signification - «pathologie»

ou 151-170 bpm

Moins de 100 ou plus de 170 bpm

5 à 10 battements / min en 40 minutes

Moins de 5 bpm en 40 minutes ou rythme sinusoïdal

2 ou plus en 40 minutes

Absent dans les 40 minutes

Ne sont pas enregistrés du tout ou il y a une variable rare

Variable ou tardif

Il s'agit d'une valeur clé dérivée de tous les paramètres mesurés et analysés..

Il signifie "un indicateur de l'état du fœtus".

Il est très difficile de visualiser par quels algorithmes et formules mathématiques ce calcul s'effectue, s'il n'y a pas de diplôme de mathématiques sur l'étagère à la maison. Ceci n'est pas obligatoire. Il suffit à une future maman de savoir quels indicateurs de PSP sont considérés comme la norme et ce qu'ils signifient:

Bande passante mémoire inférieure à 1,0. Un tel résultat signifie que le bébé est en bonne santé, qu'il est à l'aise, que sa santé et son état ne sont pas perturbés. C'est un bon résultat, dans lequel le médecin laisse une femme enceinte avec CTG rentrer à la maison en toute conscience, car rien de mal ne devrait arriver au bébé..

Bande passante mémoire de 1.1 à 2.0. Ce résultat indique des changements initiaux probables qui diffèrent de l'état de santé normal. Les violations avec une telle PSP ne sont pas mortelles, mais elles ne peuvent être ignorées. Par conséquent, une femme est invitée à se rendre au CTG plus souvent, en moyenne, une fois par semaine..

Bande passante mémoire de 2,1 à 3,0. Ces indicateurs de la santé fœtale sont considérés comme très alarmants. Ils peuvent indiquer un inconfort grave que le bébé éprouve dans l'utérus. La cause des problèmes du bébé peut être un conflit Rh, un état de carence en oxygène, un enchevêtrement avec un cordon ombilical, une infection intra-utérine. La femme enceinte est envoyée à l'hôpital. On lui montre un examen plus approfondi et, éventuellement, une naissance prématurée par césarienne.

Bande passante mémoire supérieure à 3,0. De tels résultats peuvent indiquer que l'état de l'enfant est critique, il est menacé de mort intra-utérine, qui peut survenir à tout moment. La femme est hospitalisée d'urgence, une césarienne d'urgence est montrée pour sauver le bébé.

Tests de stress et non-stress

Le CTG habituel, effectué pendant la grossesse, est considéré comme un test sans stress. Mais parfois, la situation nécessite une étude plus attentive et détaillée des caractéristiques du travail du cœur d'un petit enfant, par exemple, si le résultat du CTG précédent n'est pas satisfaisant ou si le cœur d'un enfant est suspecté, des tests de stress sont effectués..

L'étude dans ce cas est techniquement réalisée de la même manière que d'habitude, mais avant de fixer les capteurs sur le ventre de la femme enceinte, on peut lui demander de monter et descendre les escaliers plusieurs fois, de respirer profondément et de retenir occasionnellement sa respiration pendant la cardiotocographie..

Parfois, pour comprendre comment le cœur et le système nerveux d'un enfant se comporteront dans une situation stressante, une femme reçoit une injection d'ocytocine, un médicament qui provoque des contractions des muscles utérins..

Le test de non-stress exclut la provocation des facteurs externes. Une femme, au contraire, est invitée à se calmer, à s'asseoir confortablement, à ne penser à rien de dérangeant ou de mal. La façon dont le cœur du bébé réagit à ses propres mouvements est analysée, c'est-à-dire que le nombre d'accélérations est compté.

Décrypter les CTG stressants est la tâche des spécialistes, la conclusion du programme d'analyseurs à elle seule ne suffira pas, les médecins doivent tenir compte du facteur de stress. Un bon résultat est un test de non-stress négatif, au cours duquel le bébé «montre» deux accélérations ou plus en 40 minutes.

Problèmes possibles

Les problèmes qui peuvent être indirectement indiqués par un examen tel que la cardiotocographie peuvent être différents - des malformations congénitales aux pathologies de la grossesse ou aux facteurs externes défavorables auxquels la femme elle-même est exposée. Mais ils seront tous accompagnés de l'une des déviations suivantes.

Tachycardie

Cette condition peut être évoquée si la fréquence cardiaque de base dépasse les normes établies et que la durée de la violation est de 10 minutes ou plus. Une augmentation de la fréquence cardiaque à 160-179 battements par minute indique une tachycardie légère. Une forme sévère de tachycardie est désignée lorsque le cœur du bébé bat à une fréquence de 180 battements par minute ou plus.

La cause la plus fréquente est l'hypoxie fœtale. Avec une carence en oxygène, l'enfant commence à ressentir du stress, son arrière-plan hormonal change, à cause de cela, le cœur commence à battre plus vite. Mais ce n'est qu'à un stade précoce de l'hypoxie. En cas de carence en oxygène sévère, le bébé se comporte différemment.

La tachycardie est souvent un compagnon d'une infection intra-utérine qui a frappé le bébé. Presque comme un enfant né, le bébé dans l'estomac de ma mère peut tomber malade. Sa défense immunitaire commencera à fonctionner, et malgré le fait qu'elle soit encore très faible, la température augmentera, ce qui affectera également immédiatement la fréquence cardiaque. La raison de la tachycardie de l'enfant peut être l'état de santé insignifiant de ses parents. Si la température d'une femme augmente, le cœur de l'enfant bat plus fort..

En outre, les médicaments que prend la mère et toute violation de ses niveaux hormonaux affectent la fréquence cardiaque fœtale.

Bradycardie

Si la cardiotocographie montre que le cœur du bébé bat en dessous de 100 battements par minute pendant 10 minutes ou plus, les médecins diagnostiquent une bradycardie. C'est un symptôme dangereux qui peut indiquer une hypoxie sévère non compensée, dans laquelle une carence en oxygène est déjà critique, l'enfant n'a pas la force de bouger. Si un ralentissement de la fréquence cardiaque est enregistré sur le CTG au moment de l'accouchement, il n'y a rien de dangereux à cela, car avec une diminution de la fréquence cardiaque, le bébé réagit au passage par le canal génital lorsque sa tête est appuyée..

Hypoxie foetale

La famine en oxygène peut être très dangereuse pour un enfant à tout moment, elle conduit à des troubles du système nerveux central, et parfois à la mort du fœtus. L'hypoxie précoce, bien qu'elle soit toujours compensée par les mécanismes de protection du corps du bébé, est caractérisée par une tachycardie et une hypoxie tardive, une hypoxie à un stade avancé - bradycardie. De plus, CTG montre une faible variabilité, la même accélération périodique, le rythme sinusoïdal, la monotonie.

La bande passante mémoire dans cet état de choses est comprise entre 1,1 et 3,0. Et selon Fischer, l'état de l'enfant est estimé à 5 à 8 points, en fonction de la gravité de la carence en oxygène. En cas d'hypoxie sévère, un accouchement urgent est indiqué, quelle que soit la durée de vie de la femme enceinte - à 37 semaines ou seulement à 33 semaines. Un tel bébé aura plus de chances de survivre en dehors du ventre de sa mère..

Ça peut être faux?

La cardiotocographie ne s'applique pas aux études diagnostiques de haute précision. Sa précision est d'environ 90%, de plus, beaucoup dépend également de la bonne exécution de l'examen, ainsi que de l'expérience du médecin et de sa capacité à interpréter correctement les résultats. En général, CTG représente tout le monde de la même manière. Mais les raisons qui ont conduit à des écarts de certaines valeurs standard peuvent être très diverses..

Par conséquent, il est impossible de traiter la conclusion du CTG comme la vérité ultime. L'enquête ne donne qu'une image générale, mais seuls des diagnostics supplémentaires permettront de confirmer ou de nier les résultats négatifs, ainsi que d'établir les raisons du comportement inhabituel du bébé..

Il s'agit généralement de tests sanguins de laboratoire, d'échographie, d'échographie (échographie Doppler).

Un CTG erroné peut être dû au fait que la femme ne s'est pas préparée à l'examen - elle est devenue somnolente, inquiète de problèmes personnels. La véracité du CTG est également douteuse si la femme enceinte a pris des médicaments et n'en a pas averti le médecin, car certains médicaments peuvent augmenter et diminuer considérablement la fréquence cardiaque non seulement de la mère, mais également du fœtus. Un CTG erroné peut être en cas de dysfonctionnement de l'équipement sur lequel l'étude est réalisée.

Par conséquent, tous les résultats douteux doivent être revérifiés avec des CTG répétés, ainsi qu'à l'aide d'ultrasons. Tous les mauvais résultats CTG sont également revérifiés, mais déjà dans un hôpital, afin de ne pas mettre en danger la santé de la mère et de l'enfant.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

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