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Dépistage du 2ème trimestre: quand faire et normes?

La notion même de dépistage pendant la grossesse renvoie à une série d'études dont le but est de détecter les malformations fœtales. 2 le dépistage comprend l'échographie et le test sanguin biochimique. Si un test sanguin est effectué plus tôt, non programmé, seule une échographie est effectuée.

Pourquoi avez-vous besoin de 2 dépistage

Un deuxième dépistage n'est pas nécessaire, mais les informations obtenues à partir de l'examen sont très précieuses. Sur cette base, des conclusions sont tirées sur l'utilité du développement de l'enfant. Si les indicateurs de recherche sont négatifs, le gynécologue peut prescrire un traitement intra-utérin, des examens supplémentaires ou provoquer artificiellement une naissance prématurée. C'est durant cette période que les parents prennent une décision très responsable pour eux-mêmes: laisser un enfant potentiellement malade ou interrompre la grossesse.

Quand et comment faire 2 projections

Habituellement, 2 dépistages sont effectués de 18 à 20 semaines de grossesse. Cette période est la plus pratique pour examiner le fœtus et, si nécessaire, il n'est pas trop tard pour interrompre la grossesse. L'heure exacte de l'examen est déterminée individuellement et dépend de l'état de santé de la femme enceinte et des indicateurs du premier dépistage. Dans certains cas, il est recommandé de ne faire que des échographies.

L'analyse biochimique est mieux faite de 16 à 18 semaines. C'est durant cette période que le résultat sera le plus instructif. Il est important de ne pas manquer cette fois, car la composition sanguine d'une femme enceinte change très rapidement.

  • 1 séance
  • 3 projection

La période optimale pour l'échographie est de 19 à 24 semaines. En règle générale, il est prescrit pendant 19 à 22 semaines, afin, si nécessaire, de planifier une deuxième analyse pendant 22 à 24 semaines..

Lors du dépistage par ultrasons, les informations sont lues à l'aide d'un capteur spécial à travers la paroi abdominale. En même temps, la femme est allongée sur le dos sur le canapé. Le patient reçoit les résultats immédiatement. Pendant l'étude, des photographies et même des enregistrements vidéo du bébé dans l'utérus peuvent être prises.
Pour la recherche biochimique, le sang est prélevé dans une veine. Les résultats sont préparés dans les deux semaines.

Est-il obligatoire de faire un dépistage

Si une femme enceinte n'est pas à risque, ne présente pas de complications pendant la grossesse ou si le premier dépistage a donné des résultats positifs, elle ne peut se voir proposer qu'une échographie. Mais si la future maman veut encore faire 2 projections, elle ne peut pas la refuser.

Obligatoire, 2 dépistage est pour:

  • Femmes de plus de 35 ans;
  • Femmes enceintes avec une faible hérédité;
  • Les filles qui ont eu une maladie virale ou infectieuse au début de la grossesse;
  • Femmes enceintes mariées à des parents proches;
  • Les femmes enceintes qui abusent de drogues et d'alcool. Et aussi, prendre des médicaments puissants;
  • Femmes aux conditions de travail néfastes;
  • Les filles qui ont eu un avortement;
  • Les femmes qui ont déjà eu une grossesse gelée ou qui ont fait une fausse couche;
  • Pour les mamans dont les premiers résultats de dépistage sont médiocres;

Comment se préparer à l'examen

Pendant environ une journée, vous devriez abandonner les fruits de mer, les bonbons, les aliments épicés et frits. Tout cela peut affecter la composition du sang et donner de faux résultats. Il vaut mieux ne pas manger du tout 5 à 6 heures avant le prélèvement sanguin. Vous pouvez boire de l'eau plate, mais au plus tard 30 à 40 minutes avant l'analyse.
Aucune formation particulière n'est requise avant l'examen échographique. La vessie et les intestins n'ont pas besoin d'être vidés, cela n'affectera pas les résultats du test. Il est préférable d'emporter une couche, une serviette et des couvre-chaussures, car ils ne sont pas fournis dans toutes les cliniques.

Chimie sanguine

Un test sanguin biochimique comprend la vérification du contenu de 3 éléments dans le sang:

  • HCG (gonadotrophine chorionique humaine) - une hormone produite après la grossesse;
  • AFP (alpha-foetoprotéine) - une protéine produite par le tractus gastro-intestinal et le foie de l'embryon;
  • EZ (estriol libre) - une hormone produite par les glandes surrénales et le foie du fœtus;

L'inhibine A peut être mesurée, mais seulement si indiqué.

Le résultat est préparé pendant plusieurs semaines. C'est un rapport de nombreuses données numériques. Sur la base des écarts de ces données par rapport à la norme, les médecins déterminent le risque de maladie la plus probable chez le fœtus..

Ce qu'ils regardent à 2 projections

Le dépistage échographique permet de détecter à la fois des défauts physiques mineurs et de graves anomalies du développement. Cette procédure examine des indicateurs tels que:

  • La fréquence cardiaque de l'embryon;
  • Circonférence de la poitrine, de l'abdomen, de la tête. Ces indicateurs peuvent aider à déterminer la durée de la grossesse, l'exactitude de la formation du cerveau, les écarts possibles dans le développement du bébé;
  • Poids et taille de l'enfant;
  • Nombre d'embryons;
  • Maturité du placenta, son épaisseur, présentation;
  • Fonctionnement des organes internes du fœtus, évaluation de l'exactitude de leur formation;
  • Le développement des os du visage, de la poitrine et de la colonne vertébrale;
  • L'exactitude de la formation des traits du visage de l'enfant (l'état des orbites, la formation d'une fente labiale ou palatine);
  • Polyhydramnios ou oligohydramnios (les deux peuvent indiquer des problèmes tels qu'une infection);
  • Nombre de membres, doigts et orteils;
  • L'état de l'utérus (le col de l'utérus est examiné, la présence de tonus est déterminée);
  • Sexe de l'enfant.

Quelles maladies peuvent être détectées dans l'embryon lors de l'examen.

Lors du deuxième dépistage, des anomalies dans le développement du fœtus peuvent être trouvées qui n'apparaissaient pas lors d'examens précédents. Et aussi pour confirmer ou dissiper les soupçons qui ont surgi sur des anomalies physiques, mentales, génétiques dans le développement du fœtus. Ces derniers comprennent:

Syndrome de Down. Il peut être détecté à la fois en analysant la biochimie du sang (il y aura un niveau réduit d'œstriol et d'AFP, et un niveau accru d'hCG), et par un examen échographique (un raccourcissement de l'os nasal et un épaississement de la zone du collier doivent être alertés);

Une anomalie du tube neural est bien définie à l'échographie et se caractérise par une augmentation des taux d'AFP, et parfois une diminution de l'œstriol;

Le syndrome d'Edwards lors du dépistage échographique est révélé par les caractéristiques de la structure du crâne, les troubles des organes. Les protéines, l'œstriol et l'hCG dans les résultats des tests sanguins seront réduits.

Des faux résultats de dépistage sur 2 trimestres sont-ils possibles et pourquoi?.

Le deuxième dépistage se caractérise par une fiabilité élevée (60-90%). Mais, de faux résultats se produisent également. Le corps de chaque personne est individuel et pour quelqu'un les écarts par rapport aux normes généralement acceptées de l'hCG, de l'AFP, etc. ne parlent pas de problèmes de développement. Habituellement, les médecins fournissent simplement des données sur le pourcentage de risque d'avoir un enfant présentant certaines anomalies..

Des circonstances telles que les suivantes peuvent contribuer à de faux résultats:

  • Obésité d'une femme enceinte;
  • Diabète;
  • Grossesse multiple;
  • Lors de la conception par FIV.

Quand et comment le dépistage du 2ème trimestre de grossesse est effectué: tableaux d'indicateurs de norme et de maladie

Le dépistage au 2ème trimestre est un examen obligatoire du fœtus, que toute femme enceinte subit. La procédure est prescrite de la 19e à la 23e semaine de grossesse.

Indications et contre-indications de la procédure

Le calendrier de la deuxième projection sera de 19 à 23 semaines. L'étude est considérée comme complexe, car la femme enceinte subit une échographie et un test sanguin biochimique. Parfois, une femme peut refuser un test sanguin. Mais il existe des indications médicales pour lesquelles le sang doit être soumis à un examen:

  • l'âge de la femme enceinte est de plus de 35 ans;
  • il y a une menace d'interrompre la grossesse;
  • si les autres grossesses d'une femme se terminaient par des fausses couches, le fœtus s'éteignait, une naissance prématurée se produisait, la naissance d'un enfant mort;
  • la femme enceinte a utilisé des médicaments illégaux en portant un enfant;
  • la femme enceinte souffre de toxicomanie, d'alcoolisme ou de tabac;
  • la mère et le père de l'enfant sont liés par le sang;
  • la femme a une maladie oncologique;
  • une femme enceinte travaille dans des conditions de travail difficiles;
  • l'un des parents a reçu un diagnostic de maladie génétique, par exemple le diabète sucré;
  • la première fois qu'un test sanguin et une échographie ont montré une maladie congénitale chez le fœtus;
  • la femme enceinte avait une maladie infectieuse ou virale jusqu'à 19 semaines;
  • la femme enceinte a déjà été irradiée;
  • les parents les plus proches de la femme souffrent de maladies chromosomiques, ou un enfant atteint d'une telle pathologie est né dans la famille.

L'échographie, l'hémotest biochimique à 19-22 semaines est effectué dans le but de détecter précocement le syndrome de Down, la maladie d'Edwards, les pathologies chromosomiques courantes.

Quand une femme enceinte passe un deuxième dépistage

L'examen de dépistage périnatal du 2e trimestre est prévu de la 19e à la 22e-23e semaine. L'examen comprend l'examen de parties du fœtus avec une échographie ainsi qu'un test sanguin pour des indications spéciales.

Il est préférable de faire votre dépistage du 2e trimestre le plus tôt possible.

Vous ne pouvez pas ignorer l'âge gestationnel, car l'analyse biochimique après la 24e semaine ne sera plus informative.

Comment se préparer à une échographie

La préparation au dépistage au deuxième trimestre est similaire au diagnostic à 11-12 semaines, aux premières échographies et tests sanguins pendant la grossesse:

  1. La veille du dépistage du deuxième trimestre, il est interdit de manger beaucoup d'aliments gras, épicés, frits et qui provoquent une forte formation de gaz. Cependant, si vous avez très soif, vous pouvez boire de l'eau avant la deuxième projection. Sinon, les résultats des tests sanguins et des échographies peuvent ne pas être fiables..
  2. Ne vous inquiétez pas et soyez nerveux avant le dépistage échographique du 2ème trimestre et le don de sang. L'hormone norépinéphrine, qui est libérée pendant le stress, affecte négativement les résultats des tests.

Comment est l'examen

Tout d'abord, la femme enceinte subit un diagnostic par échographie. La procédure est totalement indolore et sans danger pour le fœtus. L'échographie lors du 2ème dépistage est effectuée pour corréler les normes établies d'indicateurs pour mesurer les parties du corps et les organes du fœtus avec les résultats de l'examen individuel chez la femme enceinte.

La femme est allongée sur le canapé. Une couche jetable est pré-posée. Après que la femme enceinte découvre son ventre. Le médecin applique un gel à ultrasons spécial qui améliore la pénétration des ondes ultrasonores. À la fin du dépistage du 2e trimestre, la femme s'essuie le ventre avec des mouchoirs ou une couche jetable.

Après l'examen avec une sonde transabdominale avec échographie, la femme enceinte se rend au laboratoire pour faire un don de sang. Lorsque les études sont terminées, il reste à attendre le décodage des résultats. Habituellement, une femme est invitée à venir pour un rapport médical après une semaine.

Pour regarder une critique vidéo d'un spécialiste:

Décodage des résultats de recherche

Les médecins examinent principalement les résultats de l'échographie lors du 2e dépistage. Un test sanguin biochimique est prescrit pour des indications particulières, lorsque des risques sont identifiés chez la femme enceinte lors du dépistage au cours du premier trimestre. Les résultats de l'échographie du 2ème dépistage indiquent les données externes de l'enfant: la taille de toutes les parties du corps, la taille, le poids, le nombre de fœtus dans l'utérus.

Après analyse des données externes, l'échologiste procède à la fœtométrie, évaluant la structure anatomique du fœtus lors du dépistage du 2ème trimestre. Les os de l'enfant sont examinés, la longueur des membres est mesurée, l'état des organes internes et leur développement sont déterminés.

C'est au milieu de la grossesse que les futurs parents découvrent le sexe de l'enfant..

Poids et taille du fœtus

L'un des indicateurs importants dans les résultats du deuxième dépistage est le poids et la taille de l'enfant:

  1. Un poids très faible est souvent associé à une famine alimentaire et à une hypoxie fœtale. Pour cette raison, il y a une violation du développement de la croissance et de la prise de poids. Par conséquent, la grossesse se fige.
  2. Un petit poids qui ne respecte pas le délai indique d'éventuelles maladies chromosomiques: syndrome de Down, Edwards.
  3. Un poids excessif est caractéristique des pathologies du système nerveux central. Un autre signe peut indiquer un œdème interne dans une maladie hémolytique, lorsque le sang de l'enfant est incompatible avec celui de la mère..

Selon l'échographie du 2ème trimestre, les indicateurs du taux de croissance et du poids sont regardés dans le tableau avec le décodage:

SemainesHauteur en centimètresPoids en grammes
1814.2190
dix-neuf15,3240
2025,8300

Longueur de l'os du nez

La longueur de l'os du nez d'un enfant est liée au développement physique. Si le paramètre ne correspond pas aux normes, la femme enceinte est envoyée pour être examinée pour la présence de maladies chromosomiques chez le fœtus. À la 20-21e semaine de grossesse lors de la deuxième échographie de dépistage, l'os nasal atteint une longueur moyenne de 7 millimètres.

Tour de tête bipariétal - BPR

L'indicateur BPD au 2ème dépistage indique la distance entre une tempe de la tête et une autre. Cette ligne relie les os pariétaux. Il doit être perpendiculaire à la ligne entre le front et l'arrière de la tête. Le paramètre caractérise la durée exacte de la grossesse.

Si les paramètres individuels diffèrent de la norme établie, les diagnostics suivants sont possibles:

  1. Le grand DBP est lié à d'autres membres. Avec une distribution uniforme des paramètres, un grand enfant est diagnostiqué, ce qui n'est pas bon pour l'accouchement naturel.
  2. Le syndrome de retard de croissance intra-utérin est administré à ceux qui ont un trouble bipolaire plusieurs fois en retard par rapport à la norme.
  3. L'hydrocéphalie est détectée lors du dépistage au 2ème trimestre si le trouble bipolaire est élargi, la taille du front et de l'occiput ainsi que le tour de tête du fœtus. La maladie survient en raison d'une infection.
  4. La microcéphalie est diagnostiquée avec des indicateurs sous-estimés de trouble bipolaire, OH et LHR. La maladie est caractérisée par une petite masse cérébrale, suivie d'un retard mental..

Les valeurs de la norme BPD dans le tableau, qui sont prises en compte dans les résultats de l'échographie du 2ème dépistage:

SemainesNormeParamètre inférieur en millimètresParamètre supérieur en millimètres
18423747
dix-neuf454149
20484353

Taille frontale-occipitale - LZR

Avec l'échographie au 2ème dépistage, la taille fronto-occipitale, la distance entre le front et l'arrière de la tête, est évaluée. La ligne de connexion entre les os frontaux et occipitaux passe normalement par le centre de la tête et devient une ligne perpendiculaire, qui est tirée d'une tempe à l'autre.

La LHR est toujours évaluée avec BCP. Après, un diagnostic est fait en cas d'écart par rapport aux normes. Considérez les normes du paramètre au 2ème dépistage par semaines de grossesse:

SemainesParamètres normalisés, estimés en millimètresNiveau inférieurNiveau supérieur
18544959
dix-neuf585363
20625668

Circonférence et forme de la tête

En plus du BPD avec LHR, le sonologue mesure la forme et la circonférence de la tête de l'enfant. Un enfant en parfaite santé à la 2e échographie de dépistage a une tête arrondie. Les autres formes sont considérées comme des écarts. Normalement, le tour de tête à 20 semaines de grossesse est de 170 millimètres.

Longueur de la cuisse, du bas de la jambe, de l'épaule et de l'avant-bras

Le calcul de la taille des hanches, des jambes, des épaules et de l'avant-bras est nécessaire. L'échologiste prescrit un examen supplémentaire avec un fort raccourcissement des membres et un écart entre la longueur des bras et des jambes. Considérez un tableau avec les normes de longueur des membres de l'enfant lors du dépistage du 2e trimestre:

Longueur de l'indicateurSemainesStandard en millimètresNiveau inférieurNiveau supérieur
hanche18272331
dix-neuf302634
20332937
Tibia18242028
dix-neuf272331
20302634
Épaule18201723
dix-neuf232026
20262229
Avant bras18242028
dix-neuf272331
20302634

Circonférence abdominale

Le syndrome de retard de croissance intra-utérin est détecté le long de la circonférence abdominale. Si vous êtes en retard par rapport aux normes moyennes, le médecin établit ce diagnostic. Avec un développement normal au dépistage du 2ème trimestre, la circonférence de l'abdomen du fœtus est en moyenne de 15 centimètres.

Indice de liquide amniotique - AFI

L'AFI est responsable de l'indicateur du volume de liquide amniotique dans la vessie. Normalement, à la 20e semaine, ils sont de 140 à 214 millimètres.

Avec un faible indice sur la deuxième échographie de dépistage, le médecin met oligohydramnios et la menace d'infection. Avec un indice élevé, il existe un risque de présentation anormale du fœtus et de mortinaissance due à la libre circulation: l'enfant peut s'emmêler dans le cordon ombilical et suffoquer.

Pour voir à quoi ressemble un enfant sur une échographie:

Criblage biochimique

Le dépistage biochimique du sang au 2ème trimestre est effectué moyennant un supplément selon les indications. Le test est considéré comme triple, puisque 3 marqueurs principaux sont déterminés:

  1. Alpha fetoprotéine. Le fœtus produit cette protéine à partir de 5 semaines. La tâche principale de la substance est de transporter des oligo-éléments utiles et de protéger l'enfant de la réaction agressive de l'immunité maternelle. La norme de la teneur en hormones à la 20e semaine est de l'ordre de 27 à 125 unités par millilitre.
  2. Estriol gratuit. Même avant la fécondation, il est produit dans les ovaires, mais en petites quantités. Pendant la grossesse, le niveau d'œstriol libre augmente en raison de la synthèse dans le placenta et le foie de l'enfant. L'hormone prépare le corps de la femme enceinte à la lactation. L'HCG et l'œstriol libre sont toujours mesurés au début du trimestre. La norme est de 7,6 à 27 unités de nmol par litre.
  3. HCG. L'hormone est synthétisée uniquement chez les femmes enceintes. La concentration la plus élevée est observée au premier trimestre. À la 21e semaine, l'indicateur diminue jusqu'à la limite de 1,6 à 59 unités microscopiques par millilitre.

En plus des principaux paramètres listés, dans le dépistage biochimique du 2ème trimestre, l'inhibine A est calculée en coefficients MoM. Son indice de développement intra-utérin normal est égal à 2 MoM. Ce coefficient est considéré comme le degré de déviation des informations reçues par rapport aux valeurs moyennes..

Maladies possibles sur la base des résultats de l'analyse biochimique

Le but d'un test sanguin biochimique est de déterminer les maladies chromosomiques chez un enfant. Dans le syndrome de Down, une caractéristique est une augmentation du taux d'hCG lors du dépistage du 2e trimestre et une diminution du taux d'autres hormones dans le sang..

L'AFP, l'EZ ou l'œstriol libre sont élevés en présence du syndrome de Meckel et d'une nécrose hépatique. HCG est normal. L'AFP et d'autres paramètres diminuent en dessous de la norme établie dans le syndrome d'Edwards.

L'œstriol libre diminue après une cure d'antibiotiques, avec le développement d'une infection intra-utérine et d'une insuffisance placentaire. Une femme enceinte peut recevoir un amniotest, une ponction dans la paroi abdominale pour prélever un échantillon de liquide amniotique. Ceci est fait pour confirmer ou infirmer avec précision les diagnostics précédemment diagnostiqués..

Pathologies détectables

Au 2ème trimestre, le dépistage de la grossesse est effectué à des fins prophylactiques pour détecter les anomalies chromosomiques. L'échographie révèle des pathologies telles que le syndrome de Down et Edwards.

Dans le premier cas, un trait caractéristique est l'os nasal, qui, en cas de maladie, est bien inférieur à la limite inférieure de la norme. Dans le second cas, le poids de l'enfant est pris en compte: en cas de maladie, il est très faible. Considérez d'autres pathologies possibles:

  1. La trisomie 13, ou syndrome de Patau, est une maladie rare qui est déterminée par échographie au deuxième trimestre lorsque le crâne est malformé, des déformations des pieds, des mains, des troubles de la structure du cerveau.
  2. Spina Bifida, spina bifida, sur le diagnostic échographique est montré sous la forme de vertèbres ouvertes derrière. La déformation se produit en raison d'une altération de la formation du tube neural.
  3. L'anencéphalie est généralement diagnostiquée au cours du premier trimestre. Mais, si l'étude a été manquée, le défaut intra-utérin est détecté au 2ème dépistage. À l'échographie, l'enfant a des lobes cérébraux partiellement ou complètement manquants.
  4. Le syndrome de Shereshevsky-Turner lors du dépistage prénatal échographique du 2ème trimestre est caractérisé par une poitrine large, des membres courbés, des orteils courts, un gonflement, un faible poids corporel et une petite taille.
  5. Le syndrome de Klinefelter est rarement détecté avec le diagnostic par ultrasons. Mais, si le médecin soupçonne une pathologie, il enverra la femme enceinte subir une amniocentèse.

Ce qui peut affecter les résultats

Les résultats du dépistage périnatal au 2e trimestre dépendent:

  1. Erreurs dans la détermination du moment de la grossesse.
  2. La présence de mauvaises habitudes chez une femme enceinte (fumer plus souvent).
  3. Stress récurrent.
  4. Portant plusieurs fruits. Dans ce cas, le taux d'hormones est calculé individuellement pour une double, triple grossesse..
  5. Prendre des médicaments hormonaux pendant la gestation.
  6. Contexte hormonal, changeant en raison de l'âge de la mère de plus de 35 ans.
  7. Le début de la grossesse après la FIV. Avant cela, une hormonothérapie est effectuée, dont les résultats restent jusqu'au 2ème dépistage.
  8. Obésité sévère. La maladie produit des hormones sexuelles féminines qui modifient la composition du sang.

Le dépistage au 2ème trimestre est une procédure responsable, qu'il vaut mieux pour une femme enceinte de ne pas refuser. La santé et le développement ultérieur de l'enfant en dépendent..

Nous vous suggérons de regarder les réponses aux questions fréquemment posées sur le thème du 2ème trimestre lors d'un entretien avec un médecin:

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Deuxième dépistage pendant la grossesse

Les possibilités de la médecine moderne permettent à la femme enceinte d'en apprendre autant que possible sur le déroulement de la grossesse, d'exclure d'éventuels écarts dans son déroulement, de déterminer le risque que quelque chose dans le développement du bébé se passe mal. Aujourd'hui, les femmes enceintes ont la possibilité, si elles le souhaitent, et parfois si nécessaire, de subir une grande variété d'examens et de passer toutes sortes de tests qui permettent, avec des degrés de probabilité variables, d'établir l'absence de menace pour la formation normale et naturelle du fœtus. L'une des méthodes complexes d'examen d'une femme enceinte est le dépistage prénatal..

Deuxième dépistage pendant la grossesse: calendrier

Une étude de dépistage dans la CEI a été menée relativement récemment, mais en raison de son contenu riche en informations, elle est activement utilisée dans la pratique de la prise en charge des femmes enceintes. Le dépistage permet de déterminer les groupes à risque de complications pendant la grossesse, et permet également d'identifier les groupes à risque de développement d'anomalies congénitales chez le fœtus. La première étude de dépistage est réalisée au premier trimestre et le deuxième dépistage pendant la grossesse, respectivement, au deuxième trimestre..

Les experts estiment que la période la plus «réussie» pour le premier dépistage est de 12 à 13 semaines, bien que cette étude puisse être réalisée dans la période de 11 à 14 semaines de grossesse. Le délai pour le deuxième dépistage pendant la grossesse est de 16 à 20 semaines, bien que les médecins considèrent que 16 à 17 semaines de grossesse sont les plus optimales et les plus informatives..

Deuxième dépistage pendant la grossesse: indicateurs

Le but du deuxième dépistage est de déterminer le groupe à risque chez les femmes enceintes, lorsque la probabilité de développer des anomalies chromosomiques chez le fœtus est assez élevée.

Le dépistage peut être une échographie (détecte d'éventuelles anomalies fœtales à l'aide de l'échographie); biochimique (étude des marqueurs sanguins); et combiné - consiste en une échographie et un examen biochimique. En règle générale, un examen échographique est effectué dans le cadre d'une étude de dépistage à la fin du deuxième trimestre de la grossesse, et le deuxième dépistage proprement dit pendant la grossesse consiste en une prise de sang pour différents indicateurs. Les résultats des échographies réalisées à la veille du dépistage du deuxième trimestre de grossesse sont également pris en compte..

L'algorithme des actions lors du dépistage ressemble à ceci: après un don de sang et une échographie, une femme enceinte remplit un questionnaire, où elle indique des données personnelles, par lesquelles l'âge gestationnel et les risques de développer des anomalies seront calculés. Les analyses sont effectuées en tenant compte de l'âge gestationnel, après quoi les informations obtenues pour le calcul des risques sont traitées par un programme informatique. Et pourtant, même les résultats obtenus ne peuvent être considérés comme un diagnostic définitif, après quoi on peut parler à cent pour cent de la présence de risques, s'ils ont été établis. Pour des informations plus détaillées et précises, le médecin doit envoyer la femme enceinte pour des tests supplémentaires et une consultation avec un généticien.

Si nous parlons spécifiquement du deuxième dépistage pendant la grossesse, il s'agit d'une étude biochimique du sang de la mère à l'aide de tests spéciaux. Le soi-disant «triple test» est une analyse du taux sanguin de substances telles que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), l'alpha-foetoprotéine (AFP), l'œstriol libre. Si le deuxième dépistage pendant la grossesse comprend également un test sanguin pour l'inhibine A, alors le test est déjà appelé «quadruple». L'étude de la concentration de ces hormones et protéines spécifiques dans le sang d'une femme enceinte permet, avec un certain degré de probabilité, d'évoquer le risque de formation chez le fœtus de malformations telles que le syndrome de Down (trisomie 21), le syndrome d'Edwards (trisomie 18), les anomalies du tube neural (fermeture du canal rachidien et anencéphalie).

Les résultats du dépistage du deuxième trimestre peuvent indirectement indiquer des conditions anormales pour le développement fœtal et les complications de la grossesse. Par exemple, un niveau accru d'hCG peut indiquer des anomalies chromosomiques, le risque de développer une prééclampsie ou la présence de diabète sucré chez la mère et des grossesses multiples. Un faible taux d'hCG, à son tour, peut être un signe d'anomalies dans le développement du placenta. Une augmentation ou une diminution de l'AFP, et avec elle de l'inhibine A dans le sérum sanguin de la mère, indique des anomalies dans le développement normal du fœtus et d'éventuelles pathologies congénitales - anomalies d'un tube neural ouvert, probabilité de trisomie 21 ou de trisomie 18. Une forte augmentation de l'alpha-fœtoprotéine peut également entraîner la mort du fœtus.... Les modifications du niveau d'œstriol libre - une hormone stéroïde féminine - peuvent être un signe de dysfonctionnements du système fœto-placentaire, sa quantité insuffisante indique de possibles troubles du développement fœtal.

Même si les résultats du deuxième dépistage pendant la grossesse sont caractérisés comme défavorables, il ne faut pas désespérer et sonner immédiatement l'alarme. Ils indiquent seulement un risque possible d'anomalies, mais ils ne constituent en aucun cas un diagnostic définitif. Si au moins un indicateur de dépistage ne correspond pas à la norme, il est important de faire l'objet d'une étude approfondie supplémentaire. De plus, certains facteurs qui modifient les résultats de l'examen peuvent influencer les résultats du test de dépistage. Ce sont: la fécondation in vitro, le poids de la grossesse, le diabète sucré et toutes autres maladies de la mère, les mauvaises habitudes, par exemple le tabagisme pendant la grossesse. En cas de grossesses multiples, il n'est pas du tout conseillé d'effectuer une prise de sang biochimique dans le cadre du dépistage: les indicateurs dans ce cas sont surestimés, et la précision du risque est extrêmement difficile à calculer.

Taux de dépistage pour le deuxième trimestre de la grossesse.

Le dépistage est un ensemble de procédures de diagnostic qui sont effectuées pour identifier d'éventuelles anomalies et maladies du développement chez un enfant en développement. L'une des méthodes est l'échographie. Toutes les femmes le subissent pendant la grossesse. Il s'agit d'une méthode de diagnostic basée sur le passage d'ondes ultrasonores à travers les tissus. Leurs signaux sont convertis en image et projetés sur un écran de contrôle. Les femmes enceintes doivent subir trois scanners - au 1er, 2ème et 3ème trimestre.

Moment d'une échographie pendant le transport d'un enfant

Le premier dépistage a lieu entre 10 et 14 semaines. Il s'agit généralement d'un double test - en plus des diagnostics échographiques, le sang de la femme enceinte est également contrôlé. Sur la base des résultats, les pathologies et les écarts possibles dans le développement du fœtus en formation sont déterminés.

La deuxième échographie est réalisée de 16 à 20 semaines. Le meilleur moment pour l'examen est de 17 à 19 semaines. Le dépistage périnatal est effectué plus tard, après un test sanguin - dans la période de 20 à 24 semaines. Le deuxième examen comprend également l'échographie et la biochimie. Si elle le souhaite, une femme peut refuser la 2ème partie de l'examen, mais cela n'est pas recommandé, afin d'éviter des conséquences négatives.

La troisième fois, une échographie est effectuée dans la période 30-34 semaines. Pendant cette période, des pathologies déjà évidentes du développement de l'enfant peuvent être détectées. Si des écarts ont été constatés plus tôt, la troisième fois, ils sont confirmés ou réfutés. Certains changements ne sont perceptibles qu'au troisième trimestre.

Lorsqu'une deuxième échographie est nécessaire?

Un deuxième dépistage est nécessaire même s'il n'y a aucun problème pour porter un enfant et que la femme ne se plaint pas. Une échographie est obligatoire pour les femmes enceintes qui sont dans des groupes de risques possibles:

  • transféré ARVI dans la période de 14 à 20 semaines. gestation;
  • âge - à partir de 35 ans;
  • si l'un ou les deux parents étaient alcooliques, toxicomanes;
  • il y a une menace de fausse couche;
  • la dose de rayonnement reçue (par un ou les deux parents) avant ou après la conception;
  • oncologie, découverte après 2 semaines de grossesse;
  • parents étroitement liés;
  • anomalies génétiques héréditaires;
  • l'auto-avortement involontaire;
  • pathologie fœtale et écarts dans son développement, identifiés lors du 1er examen.

En outre, les indications incluent une grossesse préalablement gelée ou la naissance d'un bébé mort. Si une femme a pris des médicaments interdits lorsqu'elle portait un enfant ou travaillait dans une production difficile (ou nocive). Le dépistage ne doit pas être omis pour ceux dont les premiers enfants sont nés avec une déficience intellectuelle.

Caractéristiques de la deuxième projection

Au moment de la deuxième échographie pendant la grossesse, le fœtus grandit déjà sensiblement et son apparence physique change également. Lors de l'examen échographique, un certain nombre de paramètres sont évalués:

  1. Visage - vérifie la présence d'une bouche, d'un nez, des yeux, des oreilles. La taille des os de la partie nasale est déterminée, s'il y a des fentes dans la cavité buccale, comment les globes oculaires se développent.
  2. Fétométrie (sinon - la taille du fœtus).
  3. Combien de poumons se sont formés.
  4. La structure de tous les organes est vérifiée.
  5. Le niveau de liquide amniotique est déterminé.
  6. Les doigts et les orteils sont comptés.
  7. Le placenta est évalué - sa maturité et son épaisseur.

C'est à la 2ème échographie que le sexe du futur nouveau-né est déterminé pour la première fois, puisque les signes primaires sont bien visualisés. Les résultats obtenus lors des diagnostics échographiques sont souvent complétés par la biochimie du sang. Cela est particulièrement nécessaire si le fœtus présente des anomalies de développement. Lorsque tout est normal, un test sanguin n'est pas nécessaire.

La biochimie aide à déterminer la concentration d'œstriol libre, d'hCG (gonadotrophine humaine), d'inhibine A et de protéine AFP (alpha-foetoprotéine). Avec les écarts précédemment identifiés, les indicateurs montrent la dynamique du développement des écarts précédemment identifiés. Si le sang n'a pas été testé lors du 2ème examen, il est inutile de faire une analyse - cela devient inutile et peu informatif. Ensuite, Doppler et CTG sont effectués. Cela vous permet d'évaluer l'apport sanguin au fœtus, au placenta, au cordon ombilical.

Préparation de la 2ème échographie et de sa conduite

Aucune préparation spéciale pour l'échographie n'est requise. En raison du volume important de liquide amniotique, l'examen sera de haute qualité. Une préparation est nécessaire avant de donner du sang. Quelques jours avant la procédure, vous devez exclure du régime les fruits de mer, les bonbons, le cacao, les agrumes, les aliments gras, fumés et frits. Le sang est prélevé à jeun, ils mangent donc la dernière fois 8 à 12 heures avant l'accouchement.

L'échographie est réalisée en utilisant une méthode standard. La femme se couche sur le canapé et expose son ventre. Un gel conducteur d'ultrasons y est appliqué. Les signaux réfléchissants sont capturés par le capteur et envoyés à l'ordinateur. Ensuite, après un traitement instantané, ils s'affichent sous forme d'image. Si aucune violation n'est identifiée, un test sanguin n'est pas nécessaire.

2ème taux de dépistage

Pour déterminer les pathologies possibles, l'état du placenta et la formation du fœtus, la menace de grossesse, les résultats obtenus au 2ème dépistage sont comparés aux valeurs standards selon les tableaux. Le poids est calculé selon certaines formules. Cependant, les valeurs ne sont pas toujours exactes, cela dépend de l'appareil, de la position du bébé dans l'utérus et des qualifications du médecin..

Habituellement, à la 20e semaine, les organes internes ont déjà le temps de se former complètement et le bébé pèse environ 300 g. À titre de comparaison, à la 16e semaine. - 100 g Après 7 jours, ajouter 40 g, puis avec le même intervalle 2 fois 50 g et 60 g Longueur du corps à la 16e semaine. environ égale à 11,6 cm.Au cours de chaque période de 7 jours, il augmente d'environ un centimètre et à la fin de la 20e semaine. devient 16,4.

Table de tour de ventre et de tête

Durée en semainesCirconférence - minimum / maximum (en mm)
VentreTête
16-1788-131112-149
18-19104-154131-174
20de 124 à 164de 154 à 186

Tableau des tailles de tête BPD (bipariétale) et LPR (frontale et occipitale)

(en semaines)Indicateurs - minimum / maximum (en mm)BPRLZRseizede 31 à 37de 41 à 4917de 34 à 42de 46 à 5418de 37 à 47de 49 à 59dix-neufde 41 à 49de 53 à 6320de 43 à 53de 56 à 68

Longueur des os - cuisses, tibias, épaules et avant-bras

Durée en semainesLongueur - minimum / maximum (en mm)
hancheTibiasBrachialAvant bras
seizedu 17 au 2315-21de 15 à 2112-18
17de 20 à 2817-25de 17 à 2515-21
18du 23 au 3120-28de 20 à 2817-23
dix-neufdu 26 au 3423-31du 23 au 3120-26
20de 29 à 3726-34du 26 au 3422-29

L'IA (alias l'indice du liquide amniotique) est un indicateur très important obtenu en mesurant la distance (en 3 points) entre les parois utérines et le fœtus en développement. Les valeurs peuvent fluctuer dans la norme de 70 à 300 mm et tout écart par rapport à ces chiffres menace l'enfant et nécessite des soins médicaux urgents. Indice de liquide amniotique (semaine - valeur minimale et maximale):

  • 16 - de 73 à 201;
  • 17 - de 77 à 211;
  • 18 - de 80 à 220;
  • 19 - de 83 à 225;
  • 20 - de 86 à 230.

Les normes de l'examen échographique au premier et au deuxième dépistage sont les mêmes, et trois nouveaux indicateurs importants apparaissent en biochimie sanguine. Si le sang est également testé pour l'inhibine A, le test est appelé quadruple. Le niveau de hCG augmente initialement fortement, mais après 7 à 8 semaines, il commence également à diminuer activement. Estriol (EZ) - hormone responsable du développement du placenta.

Normalement, immédiatement au début de sa formation, une croissance active de la substance est observée. Une diminution critique des niveaux d'hormones - de 40 pour cent des valeurs acceptées. L'AFP (alpha-foetoprotéine) est une protéine produite par le fœtus dans le tractus gastro-intestinal et le foie à partir de 5 à 1 semaines d'existence. Le niveau de la substance commence à augmenter activement à partir de la 10e semaine. Les tarifs à différentes périodes sont indiqués dans le tableau.

Durée en semainesHCGDurée en semainesEZ en nmol / lAFP en UI / UI
1-2150seizede 4,9 à 22,7534,4
6-750 000 à 2000017de 5,25 à 23,139
11-1220000-90000185,6 à 29,7544,2
13-1415000-60000dix-neufde 6,65 à 38,550,2
15-2510000-3500020de 7,35 à 45,557

Le décodage du 2ème écran sans les paramètres spécifiés est impossible. Les résultats de la première échographie sont également pris en compte. Cela aide à identifier les maladies génétiques dont le degré de risque est calculé par le coefficient MoM. Il prend en compte l'âge, le poids, les pathologies que la femme enceinte a eues. Tout cela est finalement réduit à la valeur numérique des limites:

  • faible - 0,5;
  • optimal - 1;
  • haut - 2.5.

Sur la base de ces valeurs, la possibilité d'anomalies fœtales est calculée. S'il est de 1: 380, l'indicateur fait référence à la norme.Cependant, si le deuxième chiffre commence à diminuer, les chances d'avoir un enfant en bonne santé diminuent également..

Lorsqu'un risque élevé de 1: 250 (360) est identifié, la femme est référée à un généticien pour consultation. Si la valeur a atteint le niveau limite de 1: 100, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou refuser d'éventuelles anomalies..

Si le cordon ombilical est attaché au milieu du placenta et à la paroi antérieure du péritoine, cela est normal. Anormal - membraneux, marginal ou fendu, entraînant une hypoxie fœtale, un accouchement problématique, la mort du bébé.

Le placenta est plus souvent attaché à l'arrière de l'utérus, qui est le meilleur emplacement en raison de l'apport sanguin adéquat. Il est également bon au fond utérin. Lorsque le placenta est attaché à la paroi antérieure de l'utérus, ce n'est pas une violation, mais cela crée certains risques - étirement sévère, décollement dû au mouvement actif du fœtus, présentation.

Le bord du canal reliant la mère et l'enfant doit être au moins 6 cm au-dessus de la gorge.L'emplacement du placenta est considéré comme anormal lorsqu'il est situé dans l'utérus inférieur ou dans la gorge, fermant la sortie. L'épaisseur du canal de liaison est mesurée après 20 semaines de gestation, avant que seule l'homogénéité de la structure soit vérifiée (idéalement, elle est entière, sans inclusions).

Un cordon ombilical normal a deux artères et une veine. La violation est l'absence d'au moins un navire. Cependant, la grossesse est considérée comme normale si l'artère manquante est active à 100%. De plus, tous les indicateurs sont normaux et aucun défaut n'est observé.

La longueur du col utérin est normale - au moins 3 cm. Lors du raccourcissement ou de l'allongement, des sutures sont appliquées ou un pessaire est installé. Cela vous permet de mettre fin à la grossesse et de garder votre bébé en bonne santé..

Décodage des écarts possibles

Lors du décodage des résultats, la norme est prise comme étant la taille du fœtus correspondant aux valeurs acceptées, l'absence de croissances anormales sur le visage ou le corps, les crevasses. Les globes oculaires doivent être bien développés, les proportions du nez doivent être respectées et les organes internes doivent se développer correctement. Assurez-vous de vérifier le niveau de liquide amniotique, l'état du placenta. Exemples de ce que les écarts détectés par rapport à la norme peuvent indiquer:

  • une hCG élevée indique une maladie de Down ou de Klinefelter, une faible hCG indique une pathologie d'Edwards;
  • des écarts par rapport aux paramètres normaux du trouble bipolaire et de la LHR peuvent indiquer de graves déformations de l'enfant (par exemple, hydropisie cérébrale, anécéphalie);
  • AFP faible - mort fœtale possible ou détermination incorrecte du moment de la grossesse, une augmentation est détectée dans le syndrome de Meckel, des anomalies du SNC, une hernie ombilicale, la mort des cellules hépatiques;
  • une faible numération globulaire est caractéristique du syndrome d'Edwards;
  • une EZ élevée peut indiquer des grossesses multiples, une diminution du niveau - une insuffisance placentaire, la possibilité d'une fausse couche, une infection, la maladie de Down, une violation du développement des glandes surrénales;
  • en cas de manque grave d'eau, les membres peuvent se développer de manière incorrecte, une déformation de la colonne vertébrale se produit, un effet négatif est également sur le système nerveux central, le fœtus pèse peu;
  • avec hCG normale, mais AFP et EZ élevés - lésions du tube neural;
  • l'absence d'un seul vaisseau entraîne des pathologies en cours de développement - cardiaque, l'apparition de fistules, le développement d'une atrésie de l'œsophage, une violation du système nerveux central, l'hypoxie;
  • les changements dans la structure du placenta aggravent la nutrition du fœtus, le résultat est une hypoxie, une inhibition du développement.

Le deuxième examen est effectué presque au milieu de la gestation, lorsqu'il n'est plus possible d'avoir un avortement. Ensuite, si nécessaire, une naissance prématurée est provoquée.

Ce qui influence les résultats de la deuxième enquête?

Même à des valeurs normales, il existe une possibilité d'erreurs. Et vice versa - même les mauvais résultats n'indiquent pas toujours des processus pathologiques. Un certain nombre de facteurs peuvent avoir un effet négatif sur le port d'un bébé:

  • pathologies chroniques chez une femme enceinte (par exemple, diabète sucré, etc.);
  • grossesse multiple;
  • l'obésité (alors que les indicateurs sont toujours en augmentation);
  • Grossesse induite par FIV;
  • mauvaises habitudes (toxicomanie, tabagisme, consommation d'alcool fréquente et excessive).

Si, lors du deuxième dépistage, une maladie est détectée qui entraîne de graves problèmes de développement ou une déformation du bébé à naître, la femme est envoyée pour des examens supplémentaires (par exemple, cordo- ou amiocentèse) et échographie répétée. Cela est nécessaire pour déterminer avec précision l'anomalie du développement et savoir s'il faut quitter l'enfant.

Malgré l'importance de la deuxième échographie, une femme a le droit de la refuser. Cependant, cela peut avoir des effets négatifs non seulement sur l'enfant, mais également sur la santé de la femme en travail. Si des écarts sont détectés à temps, il est possible d'interrompre la grossesse à temps, pour déterminer comment l'accouchement se déroulera (naturellement ou il est nécessaire de pratiquer une césarienne).

Ce que montre le dépistage du 2e trimestre de grossesse

La grossesse est une période cruciale de la vie d'une femme, selon des règles particulières. Ils déterminent non seulement la nature de la nutrition, la routine quotidienne, le régime d'exercice, mais nécessitent également une surveillance régulière de l'état de la femme enceinte et du bébé dans son ventre. Après le premier examen à grande échelle, effectué à 11-13 semaines, il est temps de subir un dépistage du deuxième trimestre, qui comprend une deuxième échographie et un test sanguin biochimique. Son but est de confirmer ou de nier le développement de pathologies, de détecter leurs marqueurs directs et indirects. Alors, à qui ce diagnostic est-il indiqué? Que comprend-il et comment les indicateurs sont-ils déchiffrés? Comment se préparer correctement aux procédures et comment elles se déroulent?

Combien de temps dure la deuxième échographie pendant la grossesse

Afin d'obtenir les informations les plus précises, le second dépistage est réalisé dans les délais clairement définis par les normes:

  • test sanguin biochimique - de la 15e à la 20e semaine, tandis que la période optimale est l'intervalle de la 16e à la 18e semaine. C'est à ce moment que le contenu informatif de l'étude pour déterminer la formule biochimique et la composition des hormones est maximal;
  • Echographie périnatale au 2ème trimestre: l'idéal est de 19 à 24 semaines. Il est effectué après avoir passé la biochimie. En règle générale, l'échographie est prescrite dans la période de 19 à 22 semaines et, en cas de suspicion de complications, une deuxième analyse de 22 à 24 semaines peut être indiquée. Pour des indications particulières, la période de dépistage programmée peut être décalée à une date antérieure et effectuée à partir de la 16e semaine.

Il n'est pas nécessaire de réussir les études énumérées en même temps. Vous pouvez les distribuer au fil du temps pour ne pas être submergé. Il convient de rappeler que si une échographie peut être transférée ou réalisée à nouveau à tout moment, il existe un cadre strict pour la livraison d'un test sanguin en raison de la variabilité de sa composition au cours de la grossesse..

À qui est présentée la deuxième projection et pouvez-vous la refuser?

Le dépistage est un ensemble d'examens que le ministère de la Santé recommande vivement de subir à chaque femme enceinte aux semaines appropriées. Il est obligatoire pour les représentants du groupe à risque, c'est-à-dire si au moins une des conditions est remplie:

  • les parents de l'enfant à naître sont des parents proches;
  • une maladie infectieuse transférée dans les premiers stades, en particulier dans la période de 14 à 20 semaines;
  • une maladie génétique dans l'histoire de l'un des parents, des enfants plus âgés;
  • les grossesses précédentes se sont terminées par des fausses couches;
  • les enfants nés plus tôt avec un retard de développement ou des pathologies du système nerveux;
  • de graves écarts par rapport à la norme identifiée lors du premier dépistage, la menace d'échec de la gestation;
  • l'âge de la future femme en travail est supérieur à 35 ans;
  • oncopathologie détectée après la 14e semaine de gestation;
  • exposition aux rayonnements, à laquelle le père ou la mère de l'enfant a été exposé à la veille de la conception ou immédiatement après.

Lorsqu'une maladie oncologique est détectée, le patient est référé pour une consultation avec un généticien, qui prescrit généralement des examens complémentaires: une échographie répétée ou une prise de sang biochimique supplémentaire. Ceci est fait pour évaluer le danger de l'état de la patiente et décider de l'opportunité de prolonger ou d'interrompre la grossesse..

Le deuxième dépistage n'est pas obligatoire. Si la femme enceinte craint que l'examen ne nuise à la santé de l'enfant et à la sienne, elle a le droit d'écrire un refus écrit de poser un diagnostic. Le médecin est tenu de fournir le formulaire de demande sur demande. En même temps, il doit expliquer à la patiente tous les risques auxquels elle s'expose à la fois elle-même et le bébé..

Ce qu'ils regardent lors du deuxième dépistage pendant la grossesse

Les tâches du deuxième dépistage comprennent l'étude non seulement des paramètres fœtométriques, mais également des caractéristiques fonctionnelles des organes vitaux du fœtus, à savoir:

  • colonne vertébrale, crâne et autres os du squelette;
  • traits du visage (yeux, nez, bouche);
  • reins, vessie et autres éléments du système génito-urinaire;
  • le myocarde et tout le système circulatoire;
  • les organes digestifs, y compris l'estomac et les intestins;
  • cerveau, moelle épinière et structures apparentées;
  • composants pour le calcul de la BPD (taille bipariétale), LZR (taille frontale-occipitale), liquide de refroidissement (circonférence abdominale), OG (tour de poitrine), longueur des os appariés.

Avec un bon emplacement, le diagnosticien est en mesure de déterminer le sexe de l'enfant à naître par les caractéristiques de genre formées au moment de l'étude.

En plus d'analyser le développement des organes et des systèmes du bébé, une évaluation de l'état du corps de la mère est effectuée, car la viabilité du fœtus en dépend. Le programme d'examen comprend la numérisation:

  • placenta, son emplacement, son épaisseur, sa taille, sa structure, sa maturité;
  • eaux amniotiques, leurs caractéristiques quantitatives;
  • cordon ombilical, présence de tous les principaux vaisseaux;
  • utérus, son col de l'utérus et ses appendices.

Au cours de la procédure, la position du fœtus dans le placenta est évaluée.

Sur la base des résultats obtenus, le médecin tire des conclusions sur la présence ou l'absence de pathologies au cours de la grossesse, la suffisance de l'approvisionnement en sang et en oxygène, le développement correct du fœtus, ainsi que la présence ou l'absence d'une menace pour la santé et la vie de l'enfant et de la mère.

Préparation de l'enquête

Le calendrier de dépistage se compose de deux procédures principales: l'échographie du 2ème trimestre et une prise de sang biochimique.

Si une échographie abdominale est effectuée, une vessie remplie au maximum est nécessaire pour visualiser la zone à l'étude. Ceci peut être réalisé en buvant au moins un litre d'eau. Si un examen intravaginal est prévu, il est au contraire recommandé de s'abstenir de prendre un apport hydrique excessif..

Avant de donner du sang, vous devez vous préparer de manière plus approfondie. Afin d'assurer la valeur informative maximale des résultats, un jour avant de prendre le matériel biologique, il faut refuser les aliments gras, épicés et frits, les poissons et autres fruits de mer, le chocolat et le cacao, les agrumes. Il est interdit de manger 5 à 6 heures avant la visite au laboratoire. En cas de soif sévère, il est permis de ne pas boire plus d'un verre d'eau sans gaz, mais au plus tard 30 à 40 minutes avant la manipulation. Si possible, le patient doit éviter les situations stressantes..

Comment se déroule la procédure

Le deuxième dépistage commence par une échographie.

Le dépistage échographique prénatal de routine n'est pas différent du dépistage standard. Pendant la procédure, la femme est assise confortablement sur le canapé, le diagnostiqueur lubrifie la peau aux endroits de son contact avec le capteur avec un gel hypoallergénique. Les informations sont lues à travers la paroi abdominale antérieure sous la forme abdominale de l'étude, à travers le vagin sous la forme transvaginale. En quelques minutes, la transcription des résultats est remise au patient.

Avant d'effectuer un test sanguin biochimique, l'observé doit fournir une transcription échographique et un questionnaire spécial. Sur la base de ces informations et d'une conversation préliminaire avec la femme enceinte, le médecin décide de la nécessité de déterminer la concentration d'un certain nombre d'éléments supplémentaires dans le sang. L'échantillonnage du matériel pour la recherche se fait à partir d'une veine. Son analyse est effectuée à l'aide d'un programme informatique spécial. Les résultats des tests sont prêts dans les deux semaines.

Ce qui est inclus dans la liste des examens

Le deuxième dépistage périnatal implique deux procédures obligatoires:

  • examen échographique;
  • test sanguin biochimique.

Dans certains cas, par exemple, si la future femme en travail devait effectuer un test sanguin non programmé à une date antérieure, elle ne se verra attribuer qu'une deuxième échographie..

Un test biochimique complet dans le cadre de cette étude de routine consiste à déterminer la concentration dans le sang de quatre éléments:

  • HCG (gonadotrophine chorionique humaine) - une hormone produite par les tissus chorioniques après l'implantation de l'embryon;
  • AFP (alpha-foetoprotéine) - une protéine qui est produite par le foie et le tractus gastro-intestinal dès la 3ème semaine d'existence de l'embryon;
  • EZ (estriol libre) - une hormone synthétisée par le foie et les glandes surrénales du fœtus;
  • inhibine A - une hormone féminine spécifique, dont la concentration varie en fonction du moment de la grossesse et de l'état du fœtus.

Cette analyse est appelée un quadruple test. En comparaison avec le programme de dépistage du premier trimestre, la mesure du contenu des deux derniers indicateurs - estriol libre et inhibine A est ajoutée aux tâches du test quadruple.

S'il n'y a pas d'indication pour étudier la concentration d'inhibine A chez une femme enceinte, seuls l'hCG, l'AFP et l'EZ sont analysés. Une telle étude, respectivement, est appelée le triple test..

Facteurs influençant les résultats

Au cours de tout examen, des résultats faux positifs et faux négatifs peuvent être obtenus. Les facteurs qui peuvent fausser les résultats du dépistage (en particulier pour un test sanguin pour les hormones) sont:

  • les maladies chroniques de la femme enceinte, y compris le diabète sucré;
  • mauvaises habitudes (consommation de boissons alcoolisées et de drogues, tabagisme);
  • femme enceinte en surpoids ou en insuffisance pondérale. Dans le premier cas, les indicateurs sont surestimés, dans le second, ils sont sous-estimés;
  • l'âge du patient est supérieur à 35 ans;
  • grossesse avec des jumeaux, des triplés, etc.
  • Conception de FIV;
  • prendre certains médicaments hormonaux.

Si des pathologies dangereuses sont identifiées, afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, la femme se verra assigner des examens supplémentaires non invasifs (échographie répétée) ou invasifs (cordocentèse, amniocentèse). En fonction des résultats obtenus, le médecin recommandera de maintenir ou d'interrompre la grossesse. La décision finale est prise par la patiente elle-même..

Interprétation des résultats des tests et des échographies et des indicateurs standards du deuxième trimestre

Une fois que le patient a passé toutes les procédures obligatoires incluses dans le deuxième dépistage, l'obstétricien-gynécologue superviseur procède à déchiffrer les résultats. Il est basé sur les données de tableaux qui présentent les taux de tous les indicateurs en fonction de la durée de la grossesse. Le médecin doit comparer les valeurs d'hormones et de protéines dans le sang du patient avec des valeurs normales, sur la base desquelles il peut tirer des conclusions sur la santé de la mère et du fœtus. Sur la base des résultats d'une échographie, ils sont évalués et comparés aux normes d'âge:

  • la taille des fruits;
  • traits du visage (état des globes oculaires, os nasal, absence de pathologies);
  • organes internes (cœur, poumons, reins, foie, tractus gastro-intestinal, etc.);
  • eaux amniotiques (leur quantité et leur teneur);
  • placenta (son épaisseur et sa structure).

Du sang

Les normes des indices de biochimie sanguine dans le cadre du 2ème dépistage dépendent de la durée de la grossesse. Leurs valeurs sont données dans le tableau.

Terme, semainesHCG, mUI / mlAFP, UI / mlEZ, nmol / l
seize10-5815-955,4-21
178-5715-956,6-25
188-5715-956,6-25
dix-neuf7-4915-957,5-28
201,6-4927-1257,5-28

Lors de la réalisation du quatrième test, le taux sanguin de l'inhibiteur de sécrétion de FSH est évalué. La concentration de l'hormone dans une grossesse unique ne doit pas dépasser 500 pg / ml, dans une grossesse multiple - 600 pg / ml.

L'évaluation généralisée du dépistage biochimique est basée sur les valeurs moyennes des indicateurs. Il est exprimé en valeur de MoM - un coefficient indiquant le degré de déviation des résultats obtenus par rapport à la norme. Il est calculé comme le rapport entre la valeur obtenue de l'indicateur dans le sérum sanguin et la médiane, caractéristique pour une période de grossesse donnée. La formule MoM contient également des variables telles que:

  • poids corporel du patient;
  • son age;
  • territoire de résidence.

Les valeurs comprises entre 0,5 et 2,5 MoM sont considérées comme normales. Si cette condition n'est pas remplie, la femme a besoin d'une consultation avec un généticien, car une telle divergence indique un risque accru d'avoir un enfant atteint des syndromes de Down, Patau, Edwards et un certain nombre d'autres..

Un rapport de risque ne dépassant pas 1: 380 est considéré comme acceptable. Si le chiffre prévu se situe entre 1: 250… 1: 360, il est nécessaire d'écouter l'avis d'un spécialiste des troubles génétiques. Si le risque est élevé (supérieur à 1: 100), des recherches supplémentaires sont fortement recommandées, y compris des recherches invasives. La probabilité d'avoir un enfant avec des écarts dans ce cas est très élevée.

Longueur corporelle et poids fœtal

Le début du deuxième trimestre est marqué par le développement intensif du fœtus, il est donc difficile de dire les normes de taille et de poids à ce moment. En règle générale, la longueur du corps de l'enfant fluctue entre 10 et 16 cm.Dans ce cas, les médecins ne prêtent pas attention aux indicateurs absolus, mais à une augmentation par semaine..

La deuxième échographie planifiée pendant la grossesse ne permet pas de déterminer directement le poids du fœtus dans l'utérus. Il est calculé par les formules et le résultat obtenu comporte une grave erreur. En moyenne, à la 20e semaine, le poids corporel est de 300 grammes et à la 22e semaine, il peut atteindre 450 grammes.

Circonférence de l'abdomen et de la tête

Pour dire que la grossesse se déroule correctement, le liquide de refroidissement (circonférence abdominale) doit correspondre aux valeurs suivantes, en fonction de la période:

  • 16 semaines - 88-116 mm;
  • 17 semaines - 93-131 mm;
  • 18 semaines - 104-144 mm;
  • 19 semaines - 114-154 mm;
  • 20 semaines - 124-164 mm;
  • 21 semaines - 136-176 mm;
  • 22 semaines - 148-190 mm.

OG (tour de tête) avec un développement normal doit être égal à:

  • 16 semaines - 112-136 mm;
  • 17 semaines - 121-149 mm;
  • 18 semaines - 131-161 mm;
  • 19 semaines - 142-174 mm;
  • 20 semaines - 154-186 mm;
  • 21 semaines - 166-198 mm;
  • 22 semaines - 178-212 mm.

Tailles bipariétales (BPR) et fronto-occipitales (LZR) de la tête fœtale

Le BPD et le LZR sont deux indicateurs clés qui indiquent l'absence d'anomalies chez le bébé. Selon le terme, le BPR devrait varier entre:

  • 16 semaines - 31-37 mm;
  • 17 semaines - 34-42 mm;
  • 18 semaines - 37-47 mm;
  • 19 semaines - 41-50 mm;
  • 20 semaines - 43-53 mm;
  • 21 semaines - 45-56 mm;
  • 22 semaines - 48-60 mm.

Le cadre suivant est établi pour LZR:

  • 16 semaines - 41-49 mm;
  • 17 semaines - 46-54 mm;
  • 18 semaines - 49-59 mm;
  • 19 semaines - 53-63 mm;
  • 20 semaines - 56-68 mm;
  • 21 semaines - 59-71 mm;
  • 22 semaines - 63-75 mm.

Longueur des os: bas de la jambe, fémur, humérus et avant-bras

La formation correcte du squelette de l'enfant est attestée par le respect des normes acceptées de DG (longueur des os de la jambe), DB (longueur du fémur), DP (longueur de l'humérus), DPP (longueur des os de l'avant-bras). Les valeurs moyennes établies correspondant à l'âge gestationnel sont présentées dans le tableau.

Terme, semainesDG, mmDB, mmDP, mmDPP, millimètre
seize15-2117-2315-2112-18
2026-3429-3726-3422-29
2231-3935-4331-3926-34

Paramètres fétométriques

Lors d'une échographie, qui est effectuée au cours du deuxième trimestre de la grossesse, des paramètres fœtométriques clés tels que l'OB, l'OH, le trouble borderline, la LHR et la longueur des os longs sont étudiés et analysés. Si l'examen révèle un écart par rapport à la valeur médiane, il ne s'agit pas d'un marqueur inconditionnel de pathologie ou d'écart. Les raisons peuvent être différentes: il existe une possibilité d'erreur dans la détermination de la date de conception, ou les parents ont un physique élancé, par conséquent, un retard de croissance peut être causé par l'hérédité. Toutes les caractéristiques fœtométriques doivent être analysées en combinaison. Ce ne sont pas les valeurs absolues des indicateurs qui sont importantes, mais la relation proportionnelle entre eux..

Cerveau et colonne vertébrale

Habituellement, pour étudier les structures du cerveau par ultrasons, deux coupes axiales sont utilisées: transventriculaire et transcérébelleuse. La section chresthalamique est moins couramment choisie. Lors de l'examen, le diagnostiqueur examine le cervelet, les ventricules latéraux, la citerne magna et la cavité du septum transparent. La forme de la tête et la texture du cerveau sont également évaluées. Chez un enfant en bonne santé, tous les éléments étudiés doivent correspondre à une anatomie radiographique normale.

La section principale pour étudier l'état de la colonne vertébrale est longitudinale. Il est très important que les trois centres d'ossification des vertèbres soient visibles. Le médecin examine les os pour détecter l'absence de hernie rachidienne ouverte, d'agénésie sacrée ou d'autres anomalies. En règle générale, ces pathologies sont associées à des troubles identifiés dans le cerveau. Avec l'échographie, une attention particulière doit être portée à la peau au-dessus de la crête. Si nécessaire, l'inspection se poursuit avec la sélection de la section.

Système respiratoire

Au moment où la femme subit l'examen, le système respiratoire fœtal est déjà complètement formé. Lors de l'examen, l'attention principale est portée à l'état des poumons et à leur degré de maturité. Donc, normalement, chaque poumon devrait occuper environ un tiers de la section transversale de la poitrine.

Le niveau de formation de cet organe est évalué dans le rapport de son échogénicité par rapport au foie. Il existe trois degrés de maturité:

  • 0 - l'échogénicité des poumons est inférieure à celle du foie;
  • 1 - l'échogénicité des organes comparés est approximativement égale;
  • 2 - l'échogénicité des poumons est supérieure à celle du foie.

Un cœur

Lors d'une échographie, le médecin examine l'état et la fonctionnalité du cœur. Dans le même temps, les indicateurs suivants sont évalués:

  • emplacement de l'orgue. Normalement, à ce moment, il occupe un tiers de la poitrine;
  • position de l'axe du cœur;
  • la taille et l'état des cavités cardiaques;
  • la forme du septum interventriculaire;
  • structure tissulaire - myocarde, péricarde, enrocardie.

Faites attention à la fréquence et au rythme du cœur. Le premier paramètre devrait normalement être de 140 à 160 battements par minute.

Système digestif

Au moment de la deuxième échographie prévue, le fœtus est déjà complètement formé et fait fonctionner le système digestif: l'œsophage, l'estomac, le pancréas, les intestins. Il est important d'examiner attentivement l'ensemble du tractus gastro-intestinal: trouvez le lien entre l'estomac et l'œsophage, assurez-vous que tous les organes sont présents, qu'ils ne contiennent aucun élément hyperéchogène.

système urinaire

La formation des reins chez le fœtus commence déjà le 22e jour à partir du moment de la conception et à la fin du deuxième trimestre, ce processus est complètement terminé. L'échographie vous permet d'identifier avec précision les pathologies du système urinaire. Les tailles normales des reins sont:

  • 18 semaines - 16-28 mm;
  • 19 semaines - 17-31 mm;
  • 20 semaines - 18-34 mm;
  • 21 semaines - 21-32 mm;
  • 22 semaines - 23-34 mm.

Le rapport entre la taille du bassin rénal et la taille de l'ensemble du système pelvien rénal ne doit pas différer de plus de 5 mm.

Chez la plupart des femmes enceintes, les glandes surrénales du fœtus commencent à être visualisées sur une échographie quelque part à partir de la 20e semaine. Leur taille est d'environ 9 à 10 mm. Le rapport correct de la taille des reins et des glandes surrénales est considéré comme étant de 0,48 à 0,65. Dans ce cas, la glande surrénale gauche doit être plus grande que la droite.

Signes de pathologie

Le deuxième dépistage est conçu pour identifier et prévenir le développement de déviations et de maladies.

Les signes détectés sur les échographies sont des marqueurs importants d'anomalies génétiques et d'autres anomalies:

  • retard dans le développement fœtal;
  • prolapsus du placenta;
  • polyhydramnios ou faible teneur en eau, la teneur en flocons et suspensions dans les eaux amniotiques;
  • épaississement des parois du placenta, son vieillissement précoce;
  • rapport disproportionné de caractéristiques fœtométriques;
  • forme irrégulière des os du visage, en particulier du nez;
  • ventriculomégalie ou augmentation des ventricules latéraux du cerveau;
  • kyste vasculaire cérébral;
  • pyélectasie ou hypertrophie du bassin rénal et autres.

Les anomalies sont également indiquées par des écarts dans les résultats des tests biochimiques..

Une augmentation des taux d'hCG peut indiquer le risque de développer des syndromes de Down ou de Klinefelter et une diminution du niveau de syndrome d'Edwards.

Les défauts du système nerveux, la nécrose hépatique, l'absence de l'œsophage, la hernie ombilicale et le syndrome de Meckel sont indiqués par l'écart de la valeur AFP de la moyenne à un grand côté. La violation opposée est un symptôme des syndromes de Down et Edwards et peut également indiquer la mort du fœtus ou une date de conception incorrectement déterminée.

Un niveau élevé d'E3 peut indiquer à la fois des problèmes hépatiques et rénaux chez la mère, ainsi qu'un gros bébé ou une grossesse multiple. Mais l'insuffisance de cette hormone est un symptôme d'infection, d'insuffisance placentaire, d'hypertrophie surrénale, de trisomie, d'anencéphalie et un marqueur du risque d'interruption prématurée de la gestation.

Une teneur excessive en inhibine A dans le sang peut indiquer une insuffisance placentaire, un cancer, des anomalies génétiques et une insuffisance - sur la menace d'auto-avortement.

Maladies possibles

Certaines pathologies sont préalablement détectées lors du premier dépistage prénatal et en fonction des résultats d'une prise de sang. La deuxième échographie de dépistage de routine est conçue pour confirmer ou réfuter de tels soupçons. Il peut être utilisé pour diagnostiquer les trisomies (syndromes de Down, Edwards, Patau, de Lange) résultant d'un chromosome supplémentaire dans l'une des rangées, des anomalies du système nerveux central, des structures faciales, etc..

Le syndrome de Down

Le syndrome de Down est l'une des anomalies chromosomiques les plus courantes chez le fœtus. Il se développe en raison de l'apparition d'un chromosome supplémentaire dans la 21e série de chromosomes. Les enfants nés avec une telle pathologie ont une apparence spécifique, souffrent de diverses maladies des organes internes et sont en retard de développement. Très souvent, ces personnes vivent pendant une période relativement courte..

Le syndrome de Down peut être suspecté déjà au stade de la biochimie sanguine. Il est mis en évidence par une augmentation du taux d'hCG et une diminution du taux d'AFP et d'œstriol..

À l'échographie, la pathologie décrite est caractérisée par un épaississement de la zone du collet et un os nasal raccourci.

Défaut du tube neural

Il existe plusieurs types d'anomalies du tube neural:

  • spina bifida, lorsque la moelle épinière fait saillie à sa base;
  • anencéphalie - non formée dans la partie supérieure du cerveau et du crâne, l'absence d'hémisphères;
  • encéphalocèle, dans laquelle le cerveau et les membranes font saillie à travers la voûte crânienne;
  • Malformation de Chiari - pénétration du tissu cérébral dans la colonne vertébrale.

De telles pathologies sont parfaitement visualisées par échographie et se manifestent par une augmentation du taux d'AFP (moins souvent - par une baisse de l'œstriol libre).

Syndrome d'Edwards

La cause de la manifestation du syndrome d'Edwards est une mutation génétique associée à la duplication du chromosome dans la 18e paire. La maladie se manifeste par les caractéristiques de l'apparence et ses troubles inhérents au travail des organes internes, à la motricité et à la psyché. Malheureusement, le taux de mortalité au cours de la première année de vie des enfants nés avec un tel défaut atteint 90%.

Lors du dépistage échographique, la pathologie se manifeste par des anomalies caractéristiques de la structure du crâne et du visage, des anomalies de la structure du squelette, des systèmes urinaire et cardiovasculaire. Les résultats des tests sanguins montrent une diminution des protéines, de l'hCG et de l'œstriol.

Faux résultats

Le second dépistage se caractérise par un haut degré d'objectivité. Selon diverses sources, sa fiabilité diagnostique est estimée à 60-90%. La probabilité de recevoir de faux positifs ne dépasse pas 2,5%.

Des données déformées sont obtenues si la patiente est obèse (le taux d'hormones dans le sang augmente), diabète sucré (l'hCG diminue), est enceinte de jumeaux et également si une FIV a eu lieu (le taux de protéines est inférieur de 10 à 15%, l'hCG est surestimée).

Un résultat normal ne garantit pas la naissance d'un bébé en bonne santé, car certains défauts physiques ou un retard mental peuvent être causés par des facteurs inconnus.

À quelle fréquence une échographie peut-elle être effectuée au cours du deuxième trimestre?

Les documents réglementaires du ministère de la Santé de la Russie établissent la conduite obligatoire de trois examens échographiques pendant la grossesse (un par trimestre à une heure clairement spécifiée). En cas de problème, le nombre de ces procédures peut être supérieur à dix..

L'échographie est reconnue comme une forme de diagnostic sûre pour les femmes enceintes. Les doses et l'intensité des ultrasons utilisées ne sont pas susceptibles de nuire au fœtus humain. Même l'OMS a officiellement autorisé quatre séances pendant la grossesse, mais, si possible, pas avant la 10e semaine.

Prochaines étapes

Si, sur la base des résultats du deuxième dépistage prénatal, le médecin a conclu au déroulement normal de la grossesse, à l'excellent état de la femme enceinte et d'un enfant en bonne santé, le prochain groupe d'examens doit être effectué dans la période de 30 à 32 semaines dans le cadre du troisième dépistage prévu.

Si des pathologies sont identifiées ou si le risque de leur développement est accru, le patient peut être référé pour des échographies répétées ou des procédures de diagnostic invasives: chorionobiopsie, cordocentèse, amniocentèse. Dans certains cas, il est nécessaire d'observer un généticien jusqu'à l'accouchement..

Si une condition est diagnostiquée qui signifie la non-viabilité de l'enfant, sa difformité, un retard de développement physique et mental, une interruption de grossesse peut être recommandée. La décision finale est prise par la patiente elle-même..

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